錢亞南
河南南樂縣人民醫(yī)院藥劑科,河南南樂 457400
小兒呼吸道感染是危害兒童健康甚至生命的常見疾病,由于小兒的氣管,支氣管相對(duì)狹窄,纖毛運(yùn)動(dòng)差,當(dāng)發(fā)生呼吸道感染時(shí),其分泌物增加,積聚,選擇一種理想的止咳藥尤為重要[1]。該院從2009年底開始,對(duì)這類疾病在其他常規(guī)治療的同時(shí)加用氨溴特羅口服,取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
256例患兒全部來自該院兒科門診,從2010年2月—2012年1月,診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]經(jīng)過宣教在知情同意的前提下按照隨機(jī)抽樣的原則將上述患兒分為兩組,觀察組130例,治療組126例,觀察組男72例,女58例,年齡 3個(gè)月~12歲,平均(4.53±1.1)歲,對(duì)照組男 66例,女 60例,年齡2個(gè)月~13歲,平均(4.38±1.21)歲,兩組患兒均經(jīng)血常規(guī)化驗(yàn),胸透檢查,排除其他病患,均無呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥。
兩組患兒均常規(guī)使用抗生素(頭孢呋辛,頭孢孟多酯鈉,阿奇霉素等)或者抗病毒藥利巴韋林,發(fā)熱超過38.5°的給予退熱處理,觀察組在此基礎(chǔ)上加用氨溴特羅口服液劑量為未滿8個(gè)月,2.5 mL/次。8 個(gè)月~1 歲,5.0 mL/次.2~3 歲,7.5 mL/次。4~5 歲,10 mL/次。6~12 歲,15 mL/次。12 歲以上兒童 20 mL/次,所有年齡段的患兒均口服2~3次/d。療程均為7 d。
顯效:3 d體溫正常,咳嗽明顯減輕,氣促消失,肺部啰音消散;有效:5 d體溫正常,咳嗽減輕,氣促明顯減輕,肺部啰音減輕;無效:癥狀體征無任何改善[3]。
觀察組在控制咳嗽,痰量、氣喘、咳痰困難、縮短病程等方面其有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。對(duì)肺部啰音改善兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組總有效率91.50%,而對(duì)照組總有效率82.53%,患兒臨床癥狀消失時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 觀察組和對(duì)照組退熱、咳嗽咳痰、平喘時(shí)間比較(d)
表2 觀察組和對(duì)照組療效比較
不良反應(yīng):觀察組有1例2歲大幼兒在用藥第2天出現(xiàn)肌肉震顫,于停藥后24 h內(nèi)癥狀消失,其余未見惡心、嘔吐、胃部不適、頭痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。
氨溴特羅口服液的有效成份是鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅,鹽酸氨溴索為溴己新的活性代謝產(chǎn)物,是一種較新的粘液溶解劑,能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌,減少粘液腺分泌,降低痰液粘度,促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌,增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻率,使痰液易于咳出。其特點(diǎn)是毒性小,耐受性好,口服后1h內(nèi)生效,作用維持3~6 h。而鹽酸克侖特羅是一種支氣管松弛劑,是天然兒茶酚胺類的合成衍生物,為選擇性很強(qiáng)的β受體激動(dòng)劑,有松弛支氣管平滑肌,增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、溶解粘液,促進(jìn)痰液排出的作用,并能對(duì)抗過敏物質(zhì)(組胺,5-羥色胺),減少咳嗽的誘因。其特點(diǎn)起效快,口服10~15 min即可起效,2~3 h達(dá)最高血藥濃度,作用維持時(shí)間長,可達(dá)6 h以上[4]。兩種藥物在藥動(dòng)學(xué)上無相互影響,而在藥效學(xué)上相互協(xié)同[5]。小兒呼吸道感染常發(fā)生在冬季,可全年發(fā)病,在人口稠密地區(qū)可出現(xiàn)小規(guī)模流行。不少門診病人癥狀較輕,由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),氣管支氣管管腔狹小,咳嗽排痰能力較差,粘液分泌少,纖毛運(yùn)動(dòng)差,肺彈力組織發(fā)育差,血管豐富易于充血,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)少,肺含氣量少已被粘液所阻塞等,所以在治療上采用祛痰止咳平喘是最重要的對(duì)癥方法之一[6]。氨溴特羅口服液與抗生素合用,可增加抗生素在肺組織中的濃度,減少抗生素的使用時(shí)間[7]。氨溴特羅口服可以雙管齊下,止咳,化痰,平喘,促進(jìn)肺部啰音吸收,縮短治療時(shí)間,提高治愈率,除上述作用外,氨溴特羅口服還能明顯改善氣道功能[8]。氨溴特羅口服液為無色澄清液體,帶調(diào)味劑的芳香制劑,香甜口感好,患兒依從性強(qiáng),口服用藥服用方便,減少了肌注和靜脈注射用藥給患兒帶來的痛苦,適用于各個(gè)年齡段兒童,0歲即可服用。不良反應(yīng)少療效可靠,是安全性能好的新型止咳化痰平喘藥物。值得推廣使用。
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