母嬰Rh血型不合新生兒溶血病治療的探討

劉曉梅

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

Rh血型不合新生兒溶血?。≧hHDN）是一種由于母嬰Rh血型不合而導(dǎo)致的新生兒或胎兒免疫性溶血性疾病，該病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)貧血、水腫，甚者出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎[1]。因此RhHDN嚴(yán)重的威脅著患者及胎兒的生命安全，如何有效的治療RhHDN已引起越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注。該研究以2005年2月—2010年2月的68例母嬰Rh血型不合新生兒溶血病患者為研究對(duì)象，開(kāi)展了母嬰Rh血型不合新生兒溶血病的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受母嬰Rh血型不合新生兒溶血病治療的患者68例，最高年齡41歲，最低年齡23歲，平均年齡（31±3.5）歲。這68例患者中，其中42例患者接受中西醫(yī)結(jié)合的孕期治療，作為觀察組；26例患者接受西醫(yī)方式的孕期治療，作為對(duì)照組。兩組患者的臨床治療資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療資料匯總統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患者臨床治療資料匯總統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 例數(shù) 年齡(歲)體重(kg)孕次(次)抗體效價(jià)觀察組對(duì)照組42 26 31±3.1 31±3.7 67±7.1 67±6.9 2±0.9 2±1.0 31±1.1 30±0.9

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 ①孕期治療。兩組患者通過(guò)免疫性抗-D測(cè)定結(jié)果顯示，患者的抗體效價(jià)均＜16，說(shuō)明兩組患者胎兒的受損程度較輕，無(wú)需進(jìn)行血漿置換治療，可使用藥物方法進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療模式進(jìn)行治療，即葡萄糖加維生素C靜脈滴注配合口服維生素E和丙種球蛋白進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)之上，采用中醫(yī)治療方法進(jìn)行治療，及使用該院自擬的茵陳合劑進(jìn)行治療，處方為：黃芪20 g、茵陳 20 g、川續(xù)斷 15 g、黃芩 15 g、梔子 10 g、白術(shù) 10 g、甘草 8 g[2]。方中諸藥加水煎煮，取水煎液200 mL/劑，患者服用2次/d，1劑/次。兩組患者在治療1周后，進(jìn)行抗體效價(jià)測(cè)定。②產(chǎn)后治療。兩組患者在分娩后，均進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后治療方法。即通過(guò)使用光療、換血治療及靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后治療。

1.2.3 臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者孕期治療過(guò)程后抗體效價(jià)值及產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的人數(shù)作為臨床觀察指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組患者的臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將研究統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較結(jié)果

兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)的比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 治療后抗體效價(jià)值 高膽紅素血癥新生兒數(shù)(例)發(fā)病率(%)觀察組對(duì)照組42 26 16±1.9 24±2.5 35 7.14 19.23

3 討論

臨床研究顯示，RhHDN只要是由于Rh陰性的母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒而導(dǎo)致在母體內(nèi)出現(xiàn)同種免疫反應(yīng)所引起的一類疾病[3]。母體內(nèi)絕大多數(shù)的Rh抗體由于再次妊娠或輸血所產(chǎn)生的，其中Rh抗體以抗-D為主。通常情況下，當(dāng)?shù)谝惶ロ樌置浜?，若母體再妊娠不相合的胎兒，則會(huì)刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫性抗體，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)病，并且妊娠次數(shù)越多，抗體的效價(jià)越高，胎兒患病的幾率越大。因此，對(duì)于具有多次妊娠史的孕婦，在妊娠期間因?qū)υ袐D的Rh血型、不規(guī)則血型抗體進(jìn)行定期的分子生物學(xué)檢查，以預(yù)測(cè)HDN發(fā)生的可能性，便于盡早開(kāi)展相關(guān)的治療[4]。

目前臨床上對(duì)于RhHDN的孕期治療主要采用藥物治療為主，中藥因其不良反應(yīng)少，患者不易產(chǎn)生耐受等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。本人使用自擬的茵陳合劑對(duì)RhHDN患者孕期抗體效價(jià)的控制取得了理想的控制效果，其中方中的黃芪具有增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，益氣、保胎的作用；茵陳與黃芩合用，具有退黃、清熱利濕的功效，可以清除患者體內(nèi)的濕熱，同時(shí)取得保胎的效果。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)：患者觀察組患者孕期治療過(guò)程中的抗體效價(jià)值及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而進(jìn)一步說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合治療方式孕期治療配合傳統(tǒng)的孕后治療方法對(duì)母嬰Rh血型不合新生兒溶血病治療的有效性。

總之，開(kāi)展母嬰Rh血型不合新生兒溶血病治療的相關(guān)臨床研究，對(duì)于該病的診斷及治療都有著重要的意義，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]劉孟黎,張艷,劉晟,等.新生兒溶血病患兒母親血清中IgG亞類水平的臨床意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2006,22(4):498-499.

[2]李利波.中西醫(yī)結(jié)合治療母兒ABO血型不合的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18):2534-2535.

[3]吳遠(yuǎn)軍,盧慶暉,周皓云.提前分娩及早期換血治療高效價(jià)抗-D致新生兒溶血病成功1例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(7):588.

[4]馬印圖,劉芳.母嬰Rh血型不合新生兒溶血病的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(1):151-153.