中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

關(guān)春芳 趙澤英

1.新疆伊犁察布查爾縣人民醫(yī)院，新疆伊犁察布查爾 835300；2.新疆阿克蘇市中醫(yī)院，新疆阿克蘇 843000

臨床風(fēng)濕性疾病中，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較為多發(fā)和常見，可反復(fù)發(fā)作，為一種結(jié)締組織急性或慢性炎癥，且能夠向心臟涉及。風(fēng)濕熱為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最主要臨床表現(xiàn)之一，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，與溶血鏈球菌感染存在一定相關(guān)性[1]。該研究對象選擇2011年2月—2012年2月收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者40例，采用中醫(yī)治療（觀察組），并就其臨床資料與同期收治的行單純西醫(yī)治療的同類型患者40例（對照組）資料進行對比，現(xiàn)將結(jié)果回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共選擇對象80例，男45例，女35例，年齡33~67歲，平均（52±3.5）歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（全國第二次風(fēng)濕病學(xué)會）。均在患者入院后行細(xì)致全面的體格檢查，詳細(xì)病史詢問，以關(guān)節(jié)活動受限、大關(guān)節(jié)游走性、多發(fā)性疼痛，腫脹，晨僵，存在不同程度的血沉增高。其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例，骨關(guān)節(jié)炎12例，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎14例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，其它5例。隨機將患者分為觀察組和對照組各40例。

1.2 方法

對照組40例采用單純西醫(yī)的方法治療，觀察組40例采用中醫(yī)方法治療，具體操作步驟如下。

1.2.1 對照組 該組患者均采用西醫(yī)的方法常規(guī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，通常包括手術(shù)治療及藥物治療。手術(shù)多在疾病后期應(yīng)用，患者有嚴(yán)重功能障礙出現(xiàn)時。大部分采用藥物保守治療，如免疫抑制劑、激素藥物、消炎、退熱、鎮(zhèn)痛藥等。

1.2.2 觀察組 該組采用中醫(yī)的方法辨證治療。①風(fēng)熱濕浸型：臨床主要癥狀：關(guān)節(jié)屈伸不利，紅腫疼痛，局部有燒灼感，并伴有咽喉疼痛、惡心、發(fā)熱、脈浮數(shù)、舌苔薄黃。治法：以化濕通絡(luò)、透表清熱為主，藥物組方為：羌活15 g、連翹15 g、生甘草3 g、防風(fēng)10 g、生姜 3 g、赤小豆 30 g、忍冬藤 30 g、赤芍 10 g、桂枝 5 g。1 劑/d，水煎，溫服，分2次應(yīng)用。②熱邪迫絡(luò)型：臨床主要癥狀：肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈，痛處有灼熱，掀紅，遇暖則程度加重，冷則好轉(zhuǎn)，痛不可觸，筋脈拘急，無法屈伸，夜重日輕，舌質(zhì)紅、脈數(shù)小滑、口渴煩悶、苔黃燥。治法：以氣血調(diào)暢、通絡(luò)解毒清熱為主，熱去絡(luò)通，可緩解疼痛。藥物組方為：石膏30 g、白花蛇舌草20 g、知母10 g、忍疼藤 20 g、炙甘草 10 g、絡(luò)石藤 20 g、粳米 10 g、丹參 15 g、桑枝3 g。1劑/d，水剪，溫服，分2次應(yīng)用，禁辛辣。③脾腎陽虛型：臨床主要癥狀：關(guān)節(jié)變形僵硬，痹癥牽延不愈，肌肉萎縮、骨節(jié)疼痛、面色淡白無華、明顯冷感、肢冷形寒、腰膝酸軟、彎腰駝背、脈沉弱、舌淡、尿多便痛。治療：以益氣溫陽為主。藥物組方為：當(dāng)歸 10 g、煅瓦楞 10 g、白芍 15 g、蒲公英 10 g、柴胡 10 g、甘草3 g、瓜蔞 10 g、陳皮 5 g、枳實 6 g、半夏 10 g。 1 劑/d，分 2 次服用。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中，臨床總有效率為92.5%。對照組40例中，總有效率為79%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

討論部分沒有針對調(diào)查結(jié)果進行討論。

3.1 風(fēng)熱濕浸型分析

在濕邪風(fēng)濕侵入，濕熱發(fā)生交阻現(xiàn)象，于關(guān)節(jié)留駐而誘導(dǎo)發(fā)病，赤小豆利濕、連翹清熱、麻黃祛風(fēng)，三藥配伍應(yīng)用，可起到利濕、清熱、解表的效果。羌活、防風(fēng)勝濕通痹、祛風(fēng)發(fā)表，再與桂支配伍，起到通陽舒筋和絡(luò)的作用，忍冬藤解毒清熱，止痛清風(fēng)，全方共用，起到利濕和絡(luò)通痹，清熱祛風(fēng)解表的作用[3]。

3.2 熱邪迫絡(luò)型

熱在中醫(yī)被定義為陽邪，具有急迫的性質(zhì)，向人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)侵入后，和人體氣血出現(xiàn)相搏，造成脈筋拘急、氣血郁滯。石膏偏清解，知母可起到清潤的效果，兩藥共用苦寒清涼，作用較為理想，粳米屬氣寒中藥，與知母配伍應(yīng)用可養(yǎng)陰液。桑枝性平，忍冬藤甘寒，絡(luò)石藤苦寒，三藥配伍聯(lián)合應(yīng)用可起到舒筋、清熱、通絡(luò)的效果，對關(guān)節(jié)的恢復(fù)起到較好作用。白花蛇草解毒清熱，丹參微寒、苦，可涼血除煩，活血補血，甘草對諸藥進行調(diào)和，緩急止痛，該研究所采用的組方，全方通經(jīng)絡(luò)、清熱毒，熱去絡(luò)通，調(diào)暢氣血，減輕疼痛反應(yīng)[4]。

3.3 脾腎陽虛型

患者痹癥遷延不愈，造成脾腎陽虛，易受外邪侵犯，表衛(wèi)不固。生姜、附子散寒溫經(jīng)；干姜、蒼術(shù)、白術(shù)、黨參溫中健脾；公丁香入腎經(jīng)溫下焦可助腎陽，入脾胃溫中焦；桂枝通陽溫經(jīng)，陳皮健脾理氣，牛膝強筋骨補肝腎。羌活、蘇梗、蘇葉、獨活疏通開痹、祛風(fēng)濕，全方共用可扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

結(jié)果表明，觀察組40例患者中，臨床總有效率為92.5%。對照組40例中，總有效率為79%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)治療，可顯著提高臨床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯改善患者生存質(zhì)量。

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