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    慢性阻塞性肺疾病護理干預(yù)效果觀察

    2012-06-21 08:48:36葛福坤
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:縮唇腹式阻塞性

    葛福坤

    河南省虞城縣中醫(yī)院,河南虞城 476300

    慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展,此病由于遷延不愈,反復(fù)發(fā)作且逐漸加重,給患者造成很大痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來,國內(nèi)外學(xué)者十分強調(diào)COPD的康復(fù)治療認(rèn)為藥物治療只是一種被動治療,只能使病情暫時緩解,通過進行有效的指導(dǎo)咳嗽排痰配合呼吸功能訓(xùn)練,使患者積極配合主動參與治療,從而起到更好的穩(wěn)定病情恢復(fù)肺功能的作用。2007年2月-2009年3月,我們對102例COPD患者采用指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓(xùn)練,觀察其生活滿意度和低氧血癥改善情況,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    102例患者,男 69例,女 33例,年齡 53~78歲,平均年齡(62.68±6.68)歲,文化程度初中以上 36 例,小學(xué) 43 例,文盲 23例,全部入選病例均符合中華結(jié)核和呼吸雜志編委會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.2 方法

    將102例患者隨機分為2組:護理干預(yù)組和對照組,每組各51例,2組性別、年齡、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),所有病人均經(jīng)詢問病史、查體、胸部X線片和肺功能檢查、心電圖檢查排除高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘、腦血管及其他影響心肺功能的疾病。

    1.2.1 干預(yù)組 在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上指導(dǎo)并協(xié)助患者進行有效的咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸及人工阻力呼吸訓(xùn)練,①排痰的護理:指導(dǎo)痰多黏稠的患者多飲水,必要時進行超聲霧化吸入,稀釋痰液??人詴r協(xié)助取坐位,頭略向前傾,曲膝,使雙足放平,雙肩放松,前臂墊枕,指導(dǎo)患者先進性5~6次深呼吸,后于吸氣末連續(xù)咳嗽數(shù)次,將痰液咳出,咳痰后進行放松性深呼吸,讓病人充分休息。②縮唇腹式呼吸訓(xùn)練:護士先進行操作示范和解說,幫助患者取坐位或半坐臥位,兩手分別放于前胸和上腹部,然后閉嘴用鼻深吸氣,吸至不能再吸時稍屏氣2~3 s,再將口唇縮起似吹口哨狀,由口緩慢呼氣,同時放于腹部的手按壓腹部,盡量呼出最多的氣體,這種深呼吸訓(xùn)練頻率為8~10次/min,吸氣與呼氣時間之比為1:2或 1∶3,每次練習(xí) 10~15 min,每天 3~4次[2]。 ③人工阻力呼吸訓(xùn)練:選好合適的氣球,容量800~1000 mL。先由護士示范吹氣球,即先深吸氣,然后含住氣球,盡力把肺內(nèi)氣體吹進氣球內(nèi),直到吹不出氣體為止。每次練習(xí)3~5 min,每天3~4次。人工阻力訓(xùn)練需要增加能量消耗增加氧耗量,因此應(yīng)指導(dǎo)病人在疾病恢復(fù)期進行。

    1.2.2 對照組 不進行呼吸訓(xùn)練,只進行常規(guī)治療及護理,所有患者日夜間均未吸氧。

    3 結(jié)果

    3.1 評價指標(biāo)

    比較2組患者干預(yù)前后的肺功能、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及生活滿意度改善情況。

    3.2 數(shù)據(jù)處理

    干預(yù)后兩組肺通氣功能氧分壓,二氧化碳分壓血氧飽情況比較,見表 1。 數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用 t檢驗。

    表1 干預(yù)2周后2組各項指標(biāo)比較(±s)

    表1 干預(yù)2周后2組各項指標(biāo)比較(±s)

    注:1mmHg=0.133kpa

    組別 例數(shù)FEV1(%)FEV1/FVC(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)干預(yù)組對照組51 51 tP 55.28±10.37 48.79±12.26 2.357<0.05 55.22±11.57 48.52±13.26 2.220<0.05 86.56±8.51 76.87±7.13 6.03<0.05 44.31±5.41 48.70±6.73 3.53<0.01 93.05±3.78 89.25±4.11 4.72<0.01

    生活滿意度改善情況比較見表2。采用χ2檢驗進行分析。

    表2 組患者生活滿意度表比較[n(%)]

    4 討論

    兩組對比結(jié)果顯示,有效的護理干預(yù)措施,可使病人FEV1、FEV1/FVC、Pao2、Paco2、Sao2各項指標(biāo)明顯改變,呼吸困難減輕,日常生活能力和滿意度提高。與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01),表明指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓(xùn)練,能夠改善肺功能,提高血氧含量,增強病人活動耐力提高生活質(zhì)量。COPD患者由于反復(fù)的呼吸道炎癥,氣道粘膜纖毛運動減弱,功能降低致咳嗽無力,痰液排出不暢阻塞呼吸道,嚴(yán)重影響通氣功能。因此,及時有效的清除呼吸道分泌物,是改善通氣功能減輕呼吸困難的有效方法。COPD患者由于生理死腔增大,肺泡通氣量較正常人明顯降低,病人通過縮唇腹式呼吸,減慢呼吸頻率延緩呼氣,可提高氣管內(nèi)壓[3],便于肺泡內(nèi)氣體的排空,減少殘氣量,改善通氣/血流比例失調(diào),從而改善氣體交換??s唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓(xùn)練,還可協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動,增強膈肌收縮能力,增大呼吸時膈肌的運動幅度,加大肺活量和最大通氣量,改善缺氧狀態(tài),改善COPD病人的通氣功能,從而減少急性加重次數(shù),延緩病情進展。以上護理干預(yù)方法簡單易學(xué),行之有效,患者和家屬都能接受,可作為COPD患者穩(wěn)定期的康復(fù)護理手段。由于肌肉鍛煉效果的可逆性,停止鍛煉后肌肉功能會逐漸下降到鍛煉前的水平[4],故應(yīng)對患者進行耐心的宣教,使其長期堅持鍛煉,以取得較好的長期效果。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

    [2]尤黎明,吳英.內(nèi)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:48-49.

    [3]李利明,劉健德,趙蘊偉,等.呼吸訓(xùn)練并中藥外用對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(6):129.

    [4]馮懌霞,李志平.呼吸操在慢性阻塞性肺病康復(fù)中的應(yīng)用[J].實用護理雜志,2002,18(10):57.

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