欣普貝生用于足月妊娠胎膜早破者促宮頸成熟臨床療效分析

周雅麗

瀏陽(yáng)市婦幼保健院，湖南瀏陽(yáng) 410300

在產(chǎn)科的某些特殊情況下，需要適時(shí)終止妊娠。選擇陰道分娩時(shí)引產(chǎn)為常用的方法，引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸是否成熟[1]。對(duì)于宮頸不成熟的產(chǎn)婦，則需進(jìn)行促宮頸成熟治療。欣普貝生是目前臨床廣泛應(yīng)用于妊娠引產(chǎn)的一種前列腺素制劑[2]。本文旨在探討欣普貝生用于胎膜早破者和無(wú)胎膜早破者促宮頸成熟的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近3年于我院產(chǎn)科收治的108例足月妊娠，符合治療標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)普貝生使用禁忌證，宮頸評(píng)分＜6分，單胎頭先露，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型，無(wú)內(nèi)外科合并癥，有引產(chǎn)指征的妊娠婦女，分為胎膜早破組50例（觀察組）和無(wú)胎膜早破組58例（對(duì)照組），年齡分布為20~35歲，產(chǎn)婦均無(wú)骨盆異常及內(nèi)外科合并癥，無(wú)陰道分娩禁忌證，無(wú)前列腺素禁忌證，有引產(chǎn)指征，兩組孕婦年齡、孕周、孕次、胎兒估重的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 給藥方法

治療方案確定后，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查和宮頸Bishop評(píng)分，并做好記錄，胎膜早破組使用前囑孕婦排空膀胱，用蘸有絡(luò)合碘的棉球消毒外陰、陰道，將1枚10 mg欣普貝生橫置于孕婦陰道后穹窿，陰道外留有2~3 cm的帶子以便適時(shí)取出，用藥后臥床休息30 min，建議每小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、記錄宮縮情況，以及時(shí)了解臨產(chǎn)時(shí)間及胎兒宮內(nèi)情況，當(dāng)臨產(chǎn)（達(dá)到每3分鐘1次規(guī)則宮縮），不考慮宮頸變化，則取出欣普貝生，并行CST監(jiān)測(cè)。若使用欣普貝生前宮頸Bishop評(píng)分≤2分，估計(jì)4 h內(nèi)不會(huì)分娩者，使用欣普貝生同時(shí)可給予安定10mg緩慢靜脈推注或杜冷丁100 mg肌肉注射[3]，以軟化宮頸，增強(qiáng)療效。若放置24 h仍未達(dá)到充分的宮頸成熟，或出現(xiàn)宮縮過(guò)頻、強(qiáng)直宮縮、可疑胎兒窘迫、擬靜脈給予小劑量縮宮素之前，或孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)取出藥物。無(wú)胎膜早破組的孕婦處理措施與胎膜早破組基本相同，但無(wú)胎膜早破組孕婦出現(xiàn)胎膜破裂或行人工破膜前，也需取出藥物，以避免宮縮過(guò)強(qiáng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照宮頸Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，12~24 h內(nèi)經(jīng)陰道分娩，或24 h內(nèi)宮頸評(píng)分達(dá)到≥6分，或12 h內(nèi)宮頸評(píng)分提高≥3分為促宮頸成熟治療成功對(duì)治療孕婦分別于上藥后4、8、12 h分別進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分及行胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒宮內(nèi)安危，同時(shí)對(duì)宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度、臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間、宮頸Bishop評(píng)分變化、胎心監(jiān)護(hù)、羊水性狀、分娩方式、新生兒情況以及各種不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Bishop評(píng)分、起效時(shí)間、經(jīng)陰道分娩比率的比較

兩組宮頸Bishop評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩率相比，觀察組略優(yōu)于對(duì)照組，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 分娩方式、妊娠結(jié)局及宮縮對(duì)比：

觀察組 觀察組宮縮過(guò)頻2例，過(guò)強(qiáng)1例，均取出欣普貝生數(shù)分鐘后自行緩解，無(wú)胎心監(jiān)護(hù)及羊水性狀的改變，均無(wú)新生兒窒息發(fā)生。

經(jīng)陰道分娩38例：34例24h內(nèi)分娩，占陰道分娩比率的89.47%；4例于次日取出藥物后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩，占陰道分娩比率的 10.52%；38例中3例發(fā)生羊水 III度，發(fā)生率為7.89%。

剖宮產(chǎn)12例（剖宮產(chǎn)比率24%）：胎兒窘迫4例（占剖宮產(chǎn)的33.33%），其中包括羊水III度3例，此3例無(wú)胎心監(jiān)護(hù)異常，羊水III度合并胎心監(jiān)護(hù)異常1例；產(chǎn)程異常5例；社會(huì)因素2例；1例放置藥物24 h后宮頸條件無(wú)改善行剖宮產(chǎn)。

對(duì)照組 對(duì)照組宮縮過(guò)頻4例，過(guò)強(qiáng)0例，3例取出欣普貝生數(shù)分鐘后自行緩解，無(wú)胎心監(jiān)護(hù)及羊水性狀的改變，無(wú)新生兒窒息發(fā)生；另1例放置藥物3h后出現(xiàn)宮縮過(guò)頻，予以宮縮抑制劑并行胎心監(jiān)護(hù)提示中-重度變異減速行剖宮產(chǎn)，這1例新生兒輕度窒息，預(yù)后好。

表1 兩組宮頸Bishop評(píng)分、起效時(shí)間、產(chǎn)程的比較[(±s),n(%)]

表1 兩組宮頸Bishop評(píng)分、起效時(shí)間、產(chǎn)程的比較[(±s),n(%)]

組別 例數(shù) 用藥前宮頸評(píng)分 用藥4 h宮頸評(píng)分 用藥12 h宮頸評(píng)分 用藥至臨產(chǎn)時(shí)間（h）經(jīng)陰道分娩比率觀察組對(duì)照組50 58 2.1±1.1 2.0±0.9 5.1±1.2 4.3±0.8 8.5±4.1 7.5±2.1 5.7±3.5 6.7±4.5 76（38）74.13（43）

經(jīng)陰道分娩43例：37例24 h內(nèi)分娩，占陰道分娩比率的86.04%；6例次日行人工破膜、靜滴縮宮素分娩，占陰道分娩比率的13.95%；43例中5例發(fā)生羊水III度，發(fā)生率為11.62%。

剖宮產(chǎn)15例（剖宮產(chǎn)比率25.86%）：胎兒窘迫6例（占剖宮產(chǎn)的40%），其中包括羊水III度4例，此4例無(wú)胎心監(jiān)護(hù)異常，羊水III度合并胎心監(jiān)護(hù)異常2例；產(chǎn)程異常6例；社會(huì)因素2例；1例放置藥物3h后出現(xiàn)宮縮過(guò)頻，予以宮縮抑制劑并行胎心監(jiān)護(hù)提示中-重度變異減速行剖宮產(chǎn)。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組3例,對(duì)比組4例發(fā)生輕微惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未予特殊處理，分娩后自行緩解；均無(wú)心動(dòng)過(guò)速及低血壓發(fā)生，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

欣普貝生是一種可控釋地諾前列酮陰道栓劑，它能夠通過(guò)改變宮頸細(xì)胞外的物質(zhì)成分，達(dá)到軟化宮頸的目的[4]。每枚10 mg的地諾前列酮栓用于維持一種可控而穩(wěn)定的釋放，在有完整胎膜的孕婦中以大約每小時(shí)0.3 mg的速率持續(xù)釋放超過(guò)24 h，而在胎膜早破的孕婦中釋放速率較高。近年來(lái)在美國(guó)和部分歐洲國(guó)家研究均發(fā)現(xiàn)，普貝生用于胎膜早破者有較好的安全性和有效性[5]。有人通過(guò)對(duì)胎膜早破及胎膜完整孕婦分別使用欣普貝生，檢測(cè)其陰道PH值、血中前列腺素E2濃度及取出藥物中前列腺素E2濃度后發(fā)現(xiàn)，胎膜完整孕婦陰道前列腺素E2釋放呈時(shí)間依賴性，而胎膜早破孕婦的pH值升高，使前列腺素E2釋放增加，局部濃度增高，但并沒(méi)有使孕婦血中前列腺素E2濃度增加，這就為胎膜早破孕婦可使用欣普貝生促宮頸成熟提供了理論依據(jù)。本研究表明，觀察組的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息、不良反應(yīng)比較對(duì)照組并沒(méi)有增加。此外，安定具有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，在生產(chǎn)過(guò)程中使用能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，而不影響子宮肌的收縮。因此，當(dāng)宮頸評(píng)分低時(shí)，還可選擇性加用安定或者杜冷丁軟化宮頸，增加藥效?？傊?，欣普貝生用于胎膜早破孕婦促宮頸成熟具有同樣安全及有效性，只是在使用過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)胎兒、胎心監(jiān)護(hù)及宮縮的監(jiān)護(hù)，避免宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫的發(fā)生。

[1]何淑貞.普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟的療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):1888-1889.

[2]廖德好.早晚使用普貝生促宮頸成熟效果的觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,8(1):588-591.

[3]賈蘭珍.普貝生應(yīng)用于足月胎膜早破計(jì)劃分娩[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1):1724-1725.

[4]周美茜.地諾前列酮栓和催產(chǎn)素在足月胎膜早破中的療效[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(11):1318-1320.

[5]張志偉.普貝生用于足月胎膜早破的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(12):975-976.