萎縮性陰道炎治療160例臨床觀察

周艷梅

河南省直屬機關(guān)第一門診部，河南鄭州 450003

萎縮性陰道炎常見于：產(chǎn)后閉經(jīng)、自然絕經(jīng)婦女、卵巢去勢后婦女、藥物假絕經(jīng)婦女等幾種類型女性。隨著卵巢功能的衰退，雌激素水平相應(yīng)降低，雌激素水平降低可能導(dǎo)致：陰道分泌物減少、括約肌失去張力、陰道上皮變薄、上皮內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH值改變、局部抵抗力降低，為其他致病菌過度繁殖及容易入侵引起炎癥創(chuàng)造有利條件[1]。感染一旦發(fā)生根據(jù)常規(guī)抗生素治療之后因自然修復(fù)能力不足，治愈率不高并且容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。針對這種情況我院采用替硝唑栓及普羅雌烯陰道膠囊治療后，繼續(xù)應(yīng)用乳桿菌活菌膠囊建立陰道微生態(tài)平衡取得了良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月~2011年10月來我院門診就診的萎縮性陰道炎患者 160例，平均年齡 63.1（51~80）歲，平均絕經(jīng) 1～33（14.1）年，兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。將應(yīng)用普羅雌烯陰道膠囊及替硝唑栓后加用陰道用乳桿菌活菌膠囊治療的80例設(shè)為治療組，將應(yīng)用替硝唑栓及普羅雌烯陰道膠囊治療的80例患者設(shè)為對照組，并對兩組的療效進行統(tǒng)計分析。

1.2 診斷標準

①絕經(jīng)1年和1年以上；②陰道分泌物增多，色黃，可呈膿血性；③陰道黏膜充血或小點狀出血；④陰道分泌物實驗室檢查：清潔度Ⅲ或Ⅳ度，白細胞計數(shù)>15/HP，乳酸桿菌少或無；⑤血性白帶者行宮頸液基細胞學檢查排除宮頸病變。

1.3 隨訪時間

均于治療結(jié)束后7d復(fù)診1次，治療結(jié)束后1、3個月各復(fù)診1次。

1.4 復(fù)診內(nèi)容

患者的癥狀、婦科檢查情況及陰道分泌物實驗室檢查結(jié)果。

1.5 方法

1.5.1 藥品 普羅雌烯陰道膠囊，由德國默克公司生產(chǎn)，商品名更寶芬，每片含普羅雌烯10mg，10粒／盒；替硝唑栓，由江蘇遠恒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每枚含替硝唑1g，6枚/盒；陰道用乳桿菌活菌膠囊，由內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，商品名定君生，0.25g/粒，5 粒/盒。

1.5.2 給藥方法 治療組：普羅雌烯陰道膠囊與替硝唑栓交替使用，均隔日1次，每次1粒，陰道局部用藥，共用12~20d（替硝唑栓6枚，普羅雌烯陰道膠囊10粒），停藥后開始應(yīng)用乳桿菌活菌膠囊，每天1次，每次1粒，陰道局部用藥，連用10d，間隔15d后，重復(fù)陰道用乳桿菌活菌膠囊10d；對照組：普羅雌烯陰道膠囊與替硝唑栓交替使用，均隔日一次，每次一粒，陰道局部用藥，連用12-20天（替硝唑栓6枚，普羅雌烯陰道膠囊10粒）。用藥期間禁止陰道沖洗，禁止口服抗生素，忌食辛辣刺激性食物。

1.5.3 療效評價標準 痊愈：癥狀、體征消失，白帶五聯(lián)檢查檢查清潔度Ⅰ度：陰道乳酸桿菌大量，白細胞0～5/HP；顯效：癥狀、體征明顯減輕，白帶五聯(lián)檢查檢查陰道清潔度Ⅱ度：乳酸桿菌中少量，白細胞（5～15/HP）；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，白帶五聯(lián)檢查清潔度Ⅲ度，乳酸桿菌少量，白細胞（15～30/HP）；無效：癥狀體征無改善，白帶五聯(lián)檢查清潔度Ⅳ度，乳酸桿菌無，白細胞（＞30/HP）。

2 結(jié)果

治療組與對照組均于療程結(jié)束后7、1、3個月對各項評價指標進行篩選，結(jié)果見下表。

表1 兩組治療效果分析（療程結(jié)束后7d）

療程結(jié)束后7d，總有效率治療組為 （97.50%），對照組為（91.25%），總有效率比較，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組治療效果分析（療程結(jié)束后1個月）

療程結(jié)束后第1個月總有效率治療組為（96.25%），對照組為（90.00%），總有效率比較，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組治療效果分析（療程結(jié)束后3個月）

療程結(jié)束后第3個月總有效率治療組為（93.75%），對照組為（83.75%），總有效率比較，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

正常陰道內(nèi)雖有多種細菌存在，陰道與這些菌群之間形成生態(tài)平衡并不致病。陰道上皮細胞在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，使上皮細胞中豐富的糖原在乳桿菌作用下分解，從而使陰道維持正常的酸性環(huán)境。使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原菌受到抑制的一種女性的自身自然防御功能，稱為陰道自凈作用[2]。乳桿菌活菌制劑是從動物或人體的陰道中分離得到的乳桿菌，體外人工繁殖后制成活菌制劑，從而應(yīng)用于臨床。在調(diào)整陰道菌群，維護陰道自凈作用方面發(fā)揮著重要作用。以乳桿菌活菌制劑為主的微生態(tài)療法是通過增加乳桿菌等正常菌群，使陰道內(nèi)pH值改變從而拮抗致病菌或條件致病菌，來調(diào)整和恢復(fù)陰道內(nèi)微生態(tài)平衡的一種預(yù)防和治療方法[3]。

絕經(jīng)后婦女因體內(nèi)雌激素水平下降、陰道內(nèi)乳桿菌減少、pH值升高，陰道微生態(tài)平衡失調(diào)，易引起反復(fù)泌尿生殖道感染。治療組根據(jù)這個特點，將維持一定量乳酸桿菌數(shù)目作為平衡陰道微生態(tài)，提高陰道炎治愈率降要素之一，先給予替硝唑栓及普羅雌烯陰道膠囊行抗感染治療，再給予陰道用乳桿菌活菌膠囊恢復(fù)和調(diào)整正常陰道微環(huán)境，使陰道內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，乳桿菌活菌膠囊在治療萎縮性陰道炎的療效肯定，值得臨床推廣。通過本項研究我們還發(fā)現(xiàn)，在三次復(fù)診過程中，治療組的治愈率及總有效率均逐漸下降，考慮可能與目前商品化陰道用乳桿菌活菌制劑的種屬特異性及定植力有關(guān)，亟待進一步完善和發(fā)展。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學.[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學.[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：236.

[3]劉朝暉，廖秦平.中國陰道感染性疾病診治策略[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：7.