淺議降低血液透析并發(fā)癥的有效措施

雍金霞

泰興市第一人民醫(yī)院，江蘇泰興 225400

血液透析（hemodialysis，HD）簡稱血透，在搶救急性腎功能衰竭患者時(shí)，主要采用血透的措施。自2006～2011年這段時(shí)間內(nèi)，通過血液透析的方法對該20例急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療次數(shù)頗多，共計(jì)128次，發(fā)現(xiàn)在采用血透方式對患者進(jìn)行治療過程中同時(shí)伴隨著多種并發(fā)癥的存在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2011年急性腎功能衰竭的青少年患者中，隨機(jī)抽取20例患者作詳細(xì)的研究和分析并對患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查和研究，對其并發(fā)原因以及防治方法進(jìn)行分析，最終研究總結(jié)出相應(yīng)的處理措施，在這20例青少年急性腎功能衰竭患者中，其中男12例，女8例；年齡在3～14歲，平均年齡為8.6歲，體重 14～42kg，平均體重為 26.4kg。

1.2 透析方法

對患者采用血液透析治療，首先要做好材料的準(zhǔn)備工作，需要用的材料有血液透析機(jī)、碳酸透析液以及血仿膜透析器，抗凝素采用低分子的肝素，患者血流量控制在每分鐘100～150mL，透析液流量控制在每分鐘300～500mL范圍內(nèi)。在對患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)時(shí)間的把握也很重要，首次對患者進(jìn)行血液透析誘導(dǎo)的時(shí)間不宜過長，控制在1～1.5h內(nèi)，接下來以后每次可以在2～3h范圍。在對患者進(jìn)行血液透析的過程中，要有專門的醫(yī)護(hù)人員對患者的脈搏、心電圖、血壓、呼吸全程監(jiān)測，如果患者有出血傾向，要立即向透析管路和透析器注入肝素鹽水500mL（溶質(zhì)為2～4mg），再采用浸泡或者閉路循環(huán)的方式，時(shí)間控制在 25min左右，接下來用鹽水對其進(jìn)行沖洗，目的是將管路和透析器上面覆蓋肝素，因?yàn)楦嗡赜锌鼓淖饔茫梢杂行У慕档脱ㄐ纬?，所以在?shí)驗(yàn)中，確保透析器沒有凝血是很關(guān)鍵的。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

在這些ARF（急性腎功能衰竭）患者中，治愈15例（75%），好轉(zhuǎn) 4例（20%），死亡 1（5%）例，有效率 95%，死亡率 5%，一共發(fā)生很多種并發(fā)癥，按照患者并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)由多到少排列，分別為發(fā)生低血壓的有19次、發(fā)生失衡綜合癥的有9次、發(fā)生體溫持續(xù)偏低的有7次、發(fā)生出血的有4次、發(fā)生高血壓的有3次，共計(jì)54例次。

3 措施分析

根據(jù)上述的結(jié)果知道，在血液透析中會不可避免產(chǎn)生不同類型的并發(fā)癥，在臨床中我們需根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的治療措施。

表1 患者進(jìn)行血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況

3.1 對并發(fā)癥高血壓的有效治療措施

在本組試驗(yàn)中，高血壓并發(fā)癥發(fā)生了3例，其發(fā)生原因是由于患者在透析過程中脫水，從而導(dǎo)致鈉下降，體內(nèi)不能達(dá)到穩(wěn)態(tài)，血漿腎素活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，正在進(jìn)行血液透析的患者不會自己發(fā)覺并報(bào)告給醫(yī)生，而是醫(yī)生通過監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對于并發(fā)癥為高血壓的患者，可以通過基于患者心痛定5～10mg來治療，給藥方式為舌下含服，經(jīng)過數(shù)分鐘后，可以在監(jiān)測到患者血壓會恢復(fù)到正常。

3.2 對并發(fā)癥出血的有效治療措施

如果患者在血液透析治療過程中并發(fā)出血的癥狀，可以給患者患者補(bǔ)給殘余的肝素以及魚精蛋白混合，肝素的量為魚精蛋白劑量的二倍方可治療。

3.3 對并發(fā)癥體溫持續(xù)偏低的有效治療措施

如果患者在血液透析治療過程中并發(fā)體溫持續(xù)偏低的癥狀，通常情況下是由于外界環(huán)境的溫度過低所致，可能是透析液溫度比較低或者是室溫比較低，所以遇到這種情況，升高室溫和透析溫度，將室溫調(diào)到25℃，透析液溫度調(diào)到37℃時(shí)便可以使患者體溫恢復(fù)正常。

3.4 對并發(fā)癥失衡綜合癥的有效治療措施

如果患者在進(jìn)行透析過程中，表現(xiàn)為嚴(yán)重點(diǎn)的惡心、寒戰(zhàn)、頭痛，則可確診為失衡綜合癥，這種癥狀的發(fā)生是由于腦水腫所導(dǎo)致的。對于這種并發(fā)癥要對患者進(jìn)行有效的治療措施：如果患者煩躁不安，情緒不夠穩(wěn)定時(shí)，首先要向患者靜脈注射5~10mg的安定，當(dāng)患者的病情比較穩(wěn)定時(shí)，要糾正患者的低血壓試圖使患者的血流量速度減慢，向患者體內(nèi)靜脈注射葡萄糖。

3.5 對并發(fā)癥低血壓的有效治療措施

在本組試驗(yàn)中，并發(fā)癥低血壓發(fā)生的次數(shù)居首位，主要原因是青少年的體表面積不大，所以血液進(jìn)入血路管和透析器的時(shí)間會很快，便會導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，且超濾量過快過多，最終導(dǎo)致患者有低血壓的并發(fā)癥。對于這種情況，首先應(yīng)預(yù)先向患者體內(nèi)輸血，吸氧；將血流量速度減慢，或者直接暫停超濾緩解患者血容量不足的壓力；向患者體內(nèi)靜脈注射50%GS20～40mL，經(jīng)過一段時(shí)間可見效。

4 結(jié)論與建議

青少年急性腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析時(shí)常伴有各種并發(fā)癥的存在，主要表現(xiàn)為低血壓、失衡綜合癥、體溫持續(xù)偏低、出血、高血壓等，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且根據(jù)實(shí)際情況，采用合適的方法進(jìn)行處理可以減少并發(fā)癥發(fā)生的概率。

[1]翟麗.血液透析治療患者生活指導(dǎo)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

[2]馬麗新.慢性腎衰合并左心衰22例血液透析療效觀察[J].中國臨床研究,2011（6）:12-13.