橈骨遠端骨折2種治療方法的比較①

歐斌

(湖南省常寧市人民醫(yī)院二外科 湖南常寧 421501)

橈骨遠端骨折臨床上較為多見,常發(fā)生于高能量損傷的患者中,特別易發(fā)生于骨質(zhì)疏松的中老年人。我們收集2007年7月至2011年7月期間橈骨遠端骨折患者108例,對手法復(fù)位石膏固定治療和鎖定鋼板固定治療的療效進行比較分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月至2011年7月期間我院骨科共收集橈骨遠端骨折患者108例,其中男42例,女66例,年齡19～94歲,平均年齡43歲。其中右側(cè)60例,左側(cè)48例,同時有35例合并其它部位骨折。采用手法復(fù)位石膏固定治療64例,鎖定鋼板固定治療44例,且2組在性別、年齡、AO/ASIF骨折分型上具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

(1)手法復(fù)位石膏固定:患者處平臥位,局部血腫內(nèi)麻醉,患者沿前臂長軸行持續(xù)對抗?fàn)恳m正移位,以成角反折、提按方式給予復(fù)位。復(fù)位滿意后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于前臂旋前、掌屈尺偏位,同時確保各掌指關(guān)節(jié)的活動性。1周后復(fù)查X線片,2～3周后換中立位石膏固定,6～8周再復(fù)查X線片確定愈合后拆除石膏行功能鍛煉。(2)鎖定鋼板固定:采取橈骨遠端掌側(cè)行縱行切口,橈側(cè)腕屈肌腱縱行入路。切開旋前方肌顯露橈骨側(cè)骨面,顯露骨折端處,牽引恢復(fù)橈骨原有長度,直視條件下復(fù)位。用克氏針簡單固定后,將已量身定做的鎖定鋼板緊貼橈骨遠端邊緣于橢圓形滑動孔打入骨螺釘,安裝導(dǎo)向器調(diào)整鋼板的位置,在遠端鎖定螺釘。X線透視檢查螺釘位置及穩(wěn)定性滿意后,切口放置負壓引流管并開始縫合。術(shù)后石膏外固定2周及抗感染和消腫治療。術(shù)后1d換藥拔出引流條后進行腕關(guān)節(jié)被動鍛煉,3d后開始腕關(guān)節(jié)主動鍛煉,術(shù)后1周逐漸增加活動幅度。對于嚴重骨質(zhì)疏松或者骨折嚴重患者,術(shù)后以石膏托固定3周才能進行功能鍛煉。術(shù)后X線片定期復(fù)查,根據(jù)愈合情況調(diào)節(jié)其活動強度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計由SPSS 15.0軟件完成,優(yōu)良率的比較采用χ2檢驗,P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例患者經(jīng)手法復(fù)位石膏固定治療和44例患者經(jīng)鎖定鋼板固定治療后均獲隨訪,時間為4～30個月,平均15個月,X線片顯示所有患者骨折全部愈合良好。按Dienst評分系統(tǒng)進行綜合評價療效,手法復(fù)位石膏固定組優(yōu)良率為78.1%,鎖定鋼板固定組優(yōu)良率為90.9%,鎖定鋼板固定組優(yōu)良率明顯高于手法復(fù)位石膏固定組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 手法復(fù)位石膏固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療的療效比較

3 討論

橈骨遠端骨折多系高能量暴力,常累及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折和移位。老年人由于骨質(zhì)疏松,即使在低能量創(chuàng)傷時,常發(fā)生此類骨折。目前對于橈骨遠端骨析的簡單治療主要為手法復(fù)位石膏外固定為主,療效滿意。但對于涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折或老年骨質(zhì)疏松患者時,手法復(fù)位石膏固定很難做到關(guān)節(jié)面或橈骨的精確復(fù)位和固定,治療不當(dāng)易導(dǎo)致橈骨遠端短縮、掌傾角以及尺偏角改變、關(guān)節(jié)面不平整、外觀畸形,最終導(dǎo)致功能受限甚至喪失[1～2]。

隨著固定技術(shù)的發(fā)展,鎖定鋼板越來越廣泛的用于橈骨遠端骨折的治療。橈骨遠端鎖定鋼板固定多采用掌側(cè)切口,主要是由于橈骨遠端背側(cè)大部分為肌腱及鞘管結(jié)構(gòu),不利于鋼板內(nèi)固定,而橈骨遠端掌側(cè)骨床較平坦,利于鋼板的放置[3]。此外遠端鎖定螺釘宜放置于橈骨遠端軟骨下骨質(zhì),從而使鎖定螺釘把持住骨折塊,使骨折復(fù)位后不易再發(fā)生移位[4]。本研究中手法復(fù)位石膏固定組優(yōu)良率為78.1%,鎖定鋼板固定組優(yōu)良率為90.9%,鎖定鋼板固定組優(yōu)良率明顯高于手法復(fù)位石膏固定組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。我們可以看出鎖定鋼板固定治療的療效優(yōu)于手法復(fù)位石膏固定,同時具有其克氏針的骨折精確復(fù)位,對骨膜及軟組織損傷較小,螺釘與鋼板鎖定狀態(tài)的高穩(wěn)定性,穩(wěn)定的內(nèi)固定允許進行早期功能鍛煉等優(yōu)點。因此,應(yīng)用鎖定鋼板固定治療橈骨遠端骨折,特別是對于骨質(zhì)疏松或嚴重粉碎性骨折患者,能達到較穩(wěn)定的內(nèi)固定和更滿意的臨床療效,可作為橈骨遠端骨折治療的首選方法之一。

[1]梁成民,于海洋,焦偉,等.鎖定鋼板治療青壯年橈骨遠端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(1):64～65.

[2]王森,孫翰林,史晉濤,等.老年橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折兩種治療方法的比[J].實用骨科雜志,2011,17(4):321～324.

[3]黃俊,紀方,張幸,等.外固定架結(jié)合微創(chuàng)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折[J].實用骨科雜志,2010,16(8):575～578.

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