無痛分娩與正常分娩的臨床效果比較

安旭菁 龍燕

（1新疆農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院婦產(chǎn)科，庫爾勒841000；2新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院，庫爾勒841000）

無痛分娩與正常分娩的臨床效果比較

安旭菁1龍燕2

（1新疆農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院婦產(chǎn)科，庫爾勒841000；2新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院，庫爾勒841000）

目的分析對比無痛分娩與正常分娩的臨床效果。方法將2009年1月至2011年12月我院婦產(chǎn)科收治的215例正常足月產(chǎn)婦，按照隨機分組的辦法分為觀察組103例和對照組112例。觀察組采用椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛分娩，對照組采用普通經(jīng)陰道正常分娩。比較2組產(chǎn)婦的臨床指標。結(jié)果與對照組相比，觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯、產(chǎn)程時間短、剖宮產(chǎn)率較低（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒發(fā)生窒息的例數(shù)相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)。結(jié)論采用無痛分娩能夠明顯減輕患者在生產(chǎn)時的疼痛，有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，保證了母嬰的安全，值得進一步推廣應(yīng)用。

分娩；鎮(zhèn)痛；椎管內(nèi)阻滯；麻醉；對比；護理

產(chǎn)婦進行分娩時，由于產(chǎn)婦宮縮時對子宮血管的壓迫，以及胎兒對產(chǎn)道的壓迫等產(chǎn)婦和胎兒的各種因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛[1]。我院婦產(chǎn)科將2009年1月至2011年12月收治的103例正常足月產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛分娩，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院婦產(chǎn)科2009年1月至2011年12月收治的正常足月產(chǎn)婦215例，包括初產(chǎn)婦122例，經(jīng)產(chǎn)婦93例。年齡為20～36歲，平均年齡為28.7歲；身高152～167cm，平均160.4cm；體重47～96kg，平均69.3kg。2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛方式的選擇均采用自愿的原則，經(jīng)產(chǎn)前相關(guān)檢查均無產(chǎn)科及內(nèi)科嚴重并發(fā)癥，無經(jīng)陰道分娩、硬膜外阻滯禁忌癥，骨盆指數(shù)正常。按照隨機分組的辦法分為觀察組103例和對照組112例。觀察組采用椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛分娩，對照組采用普通經(jīng)陰道正常分娩。2組患者的一般資料（年齡，身高，體重，孕周，身體狀況等）經(jīng)比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程至活躍期（宮口開大3cm）并出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，使產(chǎn)婦取側(cè)臥位，選擇L3～4椎間隙采用0.15%布比卡因1ml混合20ug芬太尼進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛耐受情況調(diào)整給藥的速度和劑量（分次給藥或用微量泵連續(xù)給藥），硬膜外腔留管，分娩結(jié)束后拔管。麻醉時注意建立靜脈輸液通道，并密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、胎心是否正常，若產(chǎn)婦的宮縮不足，可靜脈滴注適量縮宮素增強宮縮效果。

1.3 觀測指標產(chǎn)婦分娩時注意記錄2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率以及新生兒的影響。

1.4 鎮(zhèn)痛效果標準根據(jù)WHO鎮(zhèn)痛分級評定標準。顯效：無痛感，順產(chǎn)；有效：輕微痛感，但可忍受；無效：中、重度持續(xù)痛感，無法忍受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較觀察組鎮(zhèn)痛后顯效78例，顯效率為75.7%，有效25例，有效率為24.3%，總有效率為100.0%，明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見下表1。

表12 組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率以及新生兒影響的比較觀察組的產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率均明顯小于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但產(chǎn)后出血量、新生兒窒息例數(shù)2組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)。

3 產(chǎn)前護理

產(chǎn)前進行產(chǎn)前教育與心理疏導(dǎo)護理[4]。為了減輕產(chǎn)婦心理負擔(dān)，我們對醫(yī)院水平、科室情況以及病房設(shè)施和醫(yī)護水平進行大力宣傳，從而徹底消除孕婦對新環(huán)境的緊張、恐懼心理以及對分娩的擔(dān)心等后顧之憂，并利用多種形式加強分娩知識的講解（如利用護理查房、開展講座和多媒體等形式）。注意在護理過程中要態(tài)度溫和、操作輕柔以及與孕婦多交流和溝通，建立互信的橋梁，使孕婦在分娩過程中保持良好的心態(tài)[5]。

4 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)婦在進行分娩時對生產(chǎn)的需求也在不斷增加。由于產(chǎn)婦在分娩的過程中，子宮收縮時會壓迫相鄰的血管神經(jīng)，子宮頸口張大時相關(guān)部位的肌肉會變薄，韌帶也會被拉伸，導(dǎo)致子宮肌肉與韌帶神經(jīng)末梢受到牽扯，再加上胎兒本身對產(chǎn)道的壓迫，更增加了產(chǎn)婦的疼痛。因此，應(yīng)用臨床的科學(xué)技術(shù)最大限度地減低產(chǎn)婦在分娩時的疼痛成為臨床產(chǎn)科研究的重點。

本研究對觀察組103例產(chǎn)婦自愿采用椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛分娩，對照組112例產(chǎn)婦自愿采用普通經(jīng)陰道正常分娩。觀察組分娩鎮(zhèn)痛采用較為理想的椎管內(nèi)阻滯，選擇L3～4椎間隙采用較低濃度的局麻藥進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，直接阻斷了疼痛產(chǎn)生途徑，抑制了刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，很大程度上減輕了患者的疼痛。通過觀察分析2組產(chǎn)婦的相關(guān)指標得出：與對照組相比，觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯、產(chǎn)程時間短、剖宮產(chǎn)率較低（P＜0.05）。但2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒發(fā)生窒息的例數(shù)相比卻無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)?？梢?，采用無痛分娩能夠明顯減輕患者在生產(chǎn)時的疼痛，有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，很大程度上提高了產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，保證了母嬰的安全，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1]蔡國森,張吉林.芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,(15):236-237.

[2]藍惠玲.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(4):431.

[3]劉亞玲.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:醫(yī)藥版,2010, 23(14):268-269.

[4]白建華,李紅梅,牛欣青.孕產(chǎn)婦心理護理淺議[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2007,5(10):98.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.097

1672-2779（2012）-05-0141-02

：蘇玲

2012-01-15）