桂枝茯苓湯治療異位妊娠86例

高福霞 趙曉梅

（吉林省吉林市龍?zhí)吨嗅t(yī)院，吉林132021）

桂枝茯苓湯治療異位妊娠86例

高福霞 趙曉梅

（吉林省吉林市龍?zhí)吨嗅t(yī)院，吉林132021）

目的探討中藥治療異位妊娠的臨床應(yīng)用價值。方法對照組采用甲氨蝶呤1mg/kg，單次肌注，7日1個療程。治療組給予甲氨蝶呤的同時配合中藥內(nèi)服治療。結(jié)果對照組治愈22例，總有效率為83.8%，無效7例，失敗率為16.3%。治療組治愈33例，總有效率為90.5%，無效2例，無效率為4.7%。結(jié)論中藥治療異位妊娠療效滿意，值得推廣。

桂枝茯苓湯；異位妊娠；中醫(yī)藥療法

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率為1%，其中輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。隨著高分辨B型超聲輔助檢測和對β型血清絨毛膜促性腺激素HCG快速敏感檢測的配合應(yīng)用，使異位妊娠得到早期診斷，早期治療，為許多未破裂的異位妊娠患者提供了保守治療的時機。筆者根據(jù)中醫(yī)學理論，結(jié)合穩(wěn)定型異位妊娠的診治規(guī)律。采用中藥桂枝茯苓湯加味配合甲氨蝶呤治療異位妊娠，取得了較好的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組86例為2005年1月至2009年12月收治的住院患者，根據(jù)病史，體征，HCG，陰式超聲波檢查均診斷為輸卵管妊娠。年齡21～42歲，平均年齡29.8歲，停經(jīng)37～61d，平均45d。隨機分為：治療組43例，對照組43例。2組患者在平均年齡，停經(jīng)時間，治療前血（β-HCG）水平及附件包塊均無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》中的異位妊娠診斷標準，根據(jù)患者癥狀、體征、血β-HCG及B超等輔助檢查而制定。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療條件①無明顯急腹癥狀。②異位妊娠包塊局限在輸卵管內(nèi)，輸卵管妊娠包塊＜3cm，未破裂。③入院時連續(xù)2次測定血β-HCG＜3000u/L，后穹窺積液＜3cm，超聲波檢查盆腔內(nèi)無或僅少量出血。血尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能及心電圖檢查均正常。

1.3.2 方法對照組采用甲氨蝶呤1mg/kg，單次肌注，7日1療程。治療組給予甲氨蝶呤的同時配合中藥內(nèi)服治療，中藥以活血化瘀，殺胚消癥為法，方以桂枝茯苓湯加味，處方如下：桂枝10g，茯苓15g，桃仁12g，赤芍15g，牡丹皮12g，丹參15g，三棱10g，莪術(shù)10g，天花粉30g。每日1劑，水煎400ml，日2次口服，7d為1個療程。

1.4 療效標準①治愈：臨床癥狀消失，連續(xù)2次β-HCG降至正常范圍，輸卵管妊娠病灶消失；②顯效：臨床癥狀消失，連續(xù)2次β-HCG降至正常范圍，輸卵管妊娠病灶縮?。虎塾行В号R床癥狀消失，連續(xù)2次β-HCG明顯下降（＞15%），輸卵管妊娠病灶不再擴大；④無效：保持治療后，腹痛加劇，2周后血β-HCG未下降或增高，盆腔包塊未縮小或增大，治療過程中出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥而行手術(shù)。

2 結(jié)果

2.12 組療效比較見表1。

表1 療效比較（n）

經(jīng)Ridit分析，2組之間有顯著性差異，P＜0.05

2.22 組包塊變化情況比較見表2。

表2 包快變化情況（n）

經(jīng)t檢驗，2組之間有顯著差異，P＜0.05

2.32 組β-HCG變化情況比較見表3。

表3 β-HCG變化情況（n）

經(jīng)Ridit分析，2組之間有顯著性差異，P＜0.05

3 討論

異位妊娠屬中醫(yī)學的“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“經(jīng)漏”、“癥瘕”、“經(jīng)閉”等范疇，其發(fā)病機制與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關(guān)。由于孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀，血虛，厥脫等一系列癥候。素稟腎氣不足，或早婚，房事不節(jié)，損傷腎氣；或素體虛弱，飲食勞倦傷脾，中氣不足，氣虛造血無力，血行瘀滯，以致孕卵不能及時運達胞宮，素體抑郁，或忿怒過度，氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，不禁房事；或感染邪毒，以致血瘀氣滯。氣滯血瘀，胞脈不暢，孕卵阻滯，不能運達胞宮，均可發(fā)為宮外孕?？梢姡愇蝗焉锏陌l(fā)生，一因“虛”，主要是氣虛，不能把孕卵及時運送胞宮；二因“阻”，孕卵受到阻滯，不能運達胞宮。治療以活血化瘀，消癥散結(jié)為原則。方中，桂枝溫通經(jīng)脈，活血化瘀；茯苓甘淡性平，消痰利水；桃仁，牡丹皮，丹參，三棱，莪術(shù)破血祛瘀，消癥散結(jié)；天花粉清熱解毒，消癰散結(jié)?，F(xiàn)代中藥藥理研究：桂枝可擴張毛細血管，從而加強其它活血化瘀藥物的功效。莪術(shù)有明顯的抗早孕作用，具有一定的抗著床作用，可使其胚胎發(fā)生退化，以致剝脫。丹參能降低血清中孕酮的含量，抑制HCG/LH受體特異結(jié)合含量。天花粉蛋白直接作用于胎盤滋養(yǎng)層細胞，并有一定的細胞專一性，能選擇性地使胎盤合體滋養(yǎng)層細胞變性壞死并使絨毛膜促性腺激素和類固醇激素迅速下降到先兆流產(chǎn)的臨界值水平以下，破壞母體和胎兒之間的聯(lián)系，使胎兒死亡并引起前列腺素合成增加，引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)。諸藥合用可加快局部血塊及壞死胚胎組織的吸收，明顯縮短病程，不僅治愈了本病，而且避免了手術(shù)痛苦，保留了生育功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.094

1672-2779（2012）-05-0137-02

：張文娟

2012-01-15）