耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)初探

張淳 朱謙 賈沛靚 石嘉麗 王家東

（1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，上海200000；2上海市長(zhǎng)寧區(qū)同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海200000；3上海海軍411醫(yī)院分院耳鼻咽喉科，上海200000）

耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)初探

張淳1朱謙2賈沛靚3石嘉麗1王家東1

（1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，上海200000；2上海市長(zhǎng)寧區(qū)同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海200000；3上海海軍411醫(yī)院分院耳鼻咽喉科，上海200000）

目的調(diào)查各級(jí)醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的認(rèn)知和意見(jiàn)，探索基地建設(shè)的教學(xué)方案和途徑。方法分別以上海市部分設(shè)有及不設(shè)有耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對(duì)象。自行設(shè)計(jì)并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括師資隊(duì)伍、理論與實(shí)踐的教學(xué)方式、考核體系等。結(jié)果發(fā)放問(wèn)卷100份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示：在帶教師資方面有67.1%選擇“固定老師帶教”；各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師普遍認(rèn)為基地規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)以培養(yǎng)臨床能力為主要目標(biāo)，占78.8%，其中以臨床操作能力、處理問(wèn)題應(yīng)變能力、門(mén)急診能力占據(jù)前三位，分別占40.7%、24.1%、21.3%；教學(xué)形式包括建立病案庫(kù)、操作培訓(xùn)、門(mén)急診、教學(xué)查房和PBL教學(xué)相結(jié)合；考核體系以臨床、實(shí)踐、病例為主線進(jìn)行考核更合理，占52.9%。結(jié)論以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)，提高帶教意識(shí)，完善師資隊(duì)伍，采用傳統(tǒng)和新型教育模式相結(jié)合的方法培養(yǎng)臨床實(shí)踐和思維能力，在實(shí)踐中不斷完善基地規(guī)范化建設(shè)，以培養(yǎng)具有扎實(shí)專(zhuān)科基礎(chǔ)的臨床耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；基地建設(shè)；臨床教學(xué)

中共中央國(guó)務(wù)院在關(guān)于《深化醫(yī)療體制改革的意見(jiàn)》明確指出：加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育[1]。上海從2010年開(kāi)始在全國(guó)率先全面建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，與傳統(tǒng)住院醫(yī)師培養(yǎng)不同的是住院醫(yī)師經(jīng)過(guò)三年規(guī)范化培訓(xùn)必須具有獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)能力和技能才能被醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用。因此，我科作為上海市首批耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地?fù)?dān)負(fù)著培養(yǎng)合格專(zhuān)科住院醫(yī)師的重任。為更好地了解目前基地建設(shè)狀況，并在此基礎(chǔ)上為改進(jìn)教學(xué)方案提供依據(jù)，本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，于2012年2月對(duì)部分設(shè)有和不設(shè)有培訓(xùn)基地的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的耳鼻咽喉頭頸外科各級(jí)醫(yī)師（包括基地醫(yī)師）進(jìn)行調(diào)查，旨在從教師隊(duì)伍、理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、考核制度等方面初步建立較為系統(tǒng)的教學(xué)方案，為建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)基地奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2012年2月，選擇設(shè)有培訓(xùn)基地的三級(jí)甲等醫(yī)院、未設(shè)基地的二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的耳鼻咽喉頭頸外科主任、副主任、主治、住院及基地醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì)和發(fā)放本研究以問(wèn)卷調(diào)查為主。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括師資隊(duì)伍、理論與實(shí)踐的教學(xué)方式、考核體系等方面。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0輸入和處理數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查對(duì)象中，男性52名（占52%），女性48名（占48%）；中位年齡37.2歲；從職稱(chēng)來(lái)看，高級(jí)職稱(chēng)占27%，中級(jí)職稱(chēng)占29%，初級(jí)職稱(chēng)占44%；從調(diào)查對(duì)象所在單位來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院占60%，二級(jí)及社區(qū)醫(yī)院占40%。

2.2 師資隊(duì)伍方面調(diào)查結(jié)果顯示：中高級(jí)職稱(chēng)希望由“固定老師帶教”，占36.8%，初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師希望“多個(gè)老師輪流帶教”，占21.1%（見(jiàn)表1、2，P＞0.05）。

2.3 教材選擇方面中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師和初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師選擇《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》的比例各占25%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師選擇該書(shū)的比例為31.9%，二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)師選擇該書(shū)的比例為15.9%；有15.3%的醫(yī)師認(rèn)為有必要閱讀專(zhuān)業(yè)雜志（見(jiàn)表1、2，P＞0.05）。

2.4 能力培養(yǎng)方面統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師均認(rèn)為應(yīng)以“臨床實(shí)踐能力為主”，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1、2，P＞0.05）。其中臨床能力的培養(yǎng)依次為臨床操作能力、處理問(wèn)題應(yīng)變能力、門(mén)急診能力和溝通協(xié)調(diào)能力，占的比例分別是40.7%、24.1%、21.3%、13.9%。

2.5 教學(xué)方法方面PBL教學(xué)、操作培訓(xùn)、病案庫(kù)和教學(xué)查房占據(jù)前四位（見(jiàn)表1、2，P＜0.05）。

2.6 考核體系方面各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師均認(rèn)為應(yīng)以“以理論、實(shí)踐、病例為主線考核”，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1、2，P＞0.05）。

表1 各級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)知情況調(diào)查[n(%)]

3 討論

3.1 提高帶教意識(shí)，完善師資隊(duì)伍中高級(jí)職稱(chēng)普遍認(rèn)為應(yīng)有專(zhuān)人帶教，而初級(jí)職稱(chēng)大多認(rèn)為輪流帶教較好。這可能與中高級(jí)職稱(chēng)認(rèn)為以往多人帶教的模式比較松散，教學(xué)目標(biāo)不一致而導(dǎo)致教學(xué)結(jié)果差異較大有關(guān)；而初級(jí)職稱(chēng)帶教的積極性很高，專(zhuān)人帶教很有可能讓他們?nèi)鄙馘憻挋C(jī)會(huì)而導(dǎo)致教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。由于目前進(jìn)入基地參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)較多，專(zhuān)人脫產(chǎn)帶教的可能性不大，而是需要各級(jí)醫(yī)師共同參與才能完成帶教任務(wù)。由此提示，可采取由總帶教負(fù)責(zé)，以集體備課的方式，統(tǒng)一教學(xué)大綱要求，提高各級(jí)醫(yī)師帶教意識(shí)?？剖腋骷?jí)醫(yī)師明確分工，以耳科、鼻科、咽喉科及頭頸外科為四個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，為每位基地醫(yī)師配備初、中、高三級(jí)醫(yī)師為一組，帶教責(zé)任落實(shí)到每組帶教老師，以半年為一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)分期完成預(yù)定目標(biāo)并定期考核。這樣既能做到有總帶教把握教學(xué)質(zhì)量，又重視年輕教師的儲(chǔ)備。

表2 各級(jí)醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)識(shí)情況調(diào)查[n(%)]

3.2 理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐為重點(diǎn)

3.2.1 教材選擇三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師普遍認(rèn)為采用《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》作為教材，而二級(jí)及社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》教材(五年制或八年制)更合適。由于參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師層次不同，有本科生、碩士生、博士生，有的接觸臨床時(shí)間較長(zhǎng)，有的幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的需求不同，對(duì)同樣的教學(xué)內(nèi)容接受程度也不一樣。《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》五年制教材比較淺顯，而八年制教材覆蓋面廣，對(duì)于耳鼻咽喉頭頸外科零起點(diǎn)的本科畢業(yè)住院醫(yī)師入門(mén)適合選擇前者，有一定基礎(chǔ)研究生畢業(yè)的基地醫(yī)師前期可選擇后者?！秾?shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》深度和廣度都較前兩者有大幅度提高，對(duì)于初學(xué)者可能無(wú)法理解，適合基地醫(yī)師后期加深理論知識(shí)水平。住院醫(yī)師可根據(jù)不同程度選擇適合自己的循序漸進(jìn)的理論書(shū)。部分高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師認(rèn)為有必要閱讀專(zhuān)科雜志，而其他大多數(shù)低年資醫(yī)師忽略其重要性。我們認(rèn)為盡管基地培訓(xùn)的目標(biāo)是以臨床能力為主，但是養(yǎng)成關(guān)心學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)的習(xí)慣是作為臨床醫(yī)師不可或缺的基本素質(zhì)，只有在此基礎(chǔ)上才能推動(dòng)臨床能力的培養(yǎng)。因此，我們認(rèn)為應(yīng)該堅(jiān)持把閱讀文獻(xiàn)作為理論學(xué)習(xí)的要求之一。

3.2.2 臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要關(guān)注點(diǎn)，直接關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量[2]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，臨床操作能力、門(mén)急診能力及處理問(wèn)題的應(yīng)變能力被認(rèn)為是最主要的三大能力。大多數(shù)調(diào)研者認(rèn)為解決這些問(wèn)題的途徑包括以下幾個(gè)方面：①建立病案庫(kù)，包括常見(jiàn)病多發(fā)病和疑難病少見(jiàn)病兩部分。傳統(tǒng)的病例討論往往采用搜集病史資料、診斷與鑒別診斷的方式，但是由于耳鼻咽喉的解剖位置暴露困難，一直是帶教工作中的難點(diǎn)問(wèn)題。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，利用內(nèi)鏡顯微鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)拍攝照片、錄制手術(shù)，建立視聽(tīng)教材庫(kù)，術(shù)前術(shù)后可以隨時(shí)自學(xué)看解剖、手術(shù)過(guò)程、危險(xiǎn)區(qū)及注意點(diǎn)，提高了帶教的效率，起到事半功倍的效果；②嘗試PBL（Problem—based learning）教學(xué)模式：近年來(lái)PBL模式在教學(xué)中應(yīng)用廣泛[3]，在帶教教師的幫助下學(xué)生提出問(wèn)題或由教師先引導(dǎo)性地提出若干問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、討論總結(jié)。這將有利于增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立意識(shí)，對(duì)學(xué)生形成正確臨床思維方法和分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力起到潛移默化的作用，同時(shí)對(duì)教師素質(zhì)也提出了更高要求；③門(mén)急診及病房工作：培訓(xùn)醫(yī)師在門(mén)診和急診值班中跌打滾爬，熟悉門(mén)急診常見(jiàn)病的診治，對(duì)于重危搶救病及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，遵循操作流程，鍛煉緊急處置的能力。同時(shí)，讓培訓(xùn)醫(yī)師理解醫(yī)療過(guò)程不僅是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，也是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程，加強(qiáng)和患者的溝通能力是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)生這一社會(huì)角色提出的客觀要求。病房工作要求培訓(xùn)醫(yī)生進(jìn)行病史采集，書(shū)寫(xiě)完整的病歷、病程記錄、交接班小結(jié)、出院小結(jié)等有關(guān)文檔，上級(jí)醫(yī)師督查并及時(shí)糾正錯(cuò)誤，提高書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的效率和質(zhì)量；④教學(xué)查房：教學(xué)查房在教學(xué)中的地位舉足輕重，把理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)感性認(rèn)識(shí)加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，吸取老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，是一個(gè)必不可少的積累過(guò)程。查房過(guò)程中涉及的內(nèi)容廣泛，從基本的鑒別診斷、各類(lèi)報(bào)告分析、醫(yī)囑調(diào)整、專(zhuān)科檢查操作，手術(shù)前后的觀察內(nèi)容，到前沿的診治手段，在積累過(guò)程中螺旋式提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處置能力。⑤手術(shù)及臨床操作：耳鼻咽喉科手術(shù)操作專(zhuān)科性強(qiáng)，難度大，加之受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療糾紛舉證倒置的影響，使培訓(xùn)醫(yī)師操作機(jī)會(huì)明顯減少。制定必須掌握的手術(shù)目錄，包括扁桃體切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)及頭面部小腫塊切除術(shù)等，手術(shù)按照有選擇性的循序漸進(jìn)的方式，由上級(jí)醫(yī)師掌握培訓(xùn)醫(yī)師的操作進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即由上級(jí)醫(yī)師繼續(xù)后續(xù)的手術(shù)，既提供培訓(xùn)醫(yī)師動(dòng)手的機(jī)會(huì)，又避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。定期考核，通過(guò)考核方能獨(dú)立完成該類(lèi)手術(shù)。同時(shí)，要求掌握技師和專(zhuān)科護(hù)士所做的日?；静僮鳎囵B(yǎng)住院醫(yī)師不依賴(lài)先進(jìn)設(shè)備而掌握基本檢測(cè)手段和臨床操作技能，避免出現(xiàn)眼高手低情況。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)和新型教育模式相結(jié)合有助于培養(yǎng)臨床實(shí)踐和思維方式。

3.3 建立可行全面的考核制度多數(shù)調(diào)研者認(rèn)為考核應(yīng)體現(xiàn)臨床實(shí)踐能力為主的考核內(nèi)容。趙沛等[4]提到運(yùn)用多種方式進(jìn)行分層次臨床能力考核。因此，我們建議多種方式包括理論筆試、病例分析口試、病史撰寫(xiě)、手術(shù)操作、體格檢查、讀片、讀圖六站式；分層考核每半年一次，每個(gè)階段考核設(shè)置不同的要求和難度。逐步建立起符合臨床實(shí)踐要求的考核制度和方式以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

總之，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建設(shè)過(guò)程中，提高帶教老師的重視程度和帶教能力，采用傳統(tǒng)和新型帶教方式相結(jié)合的方法，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力和思維方式為目標(biāo)，不斷完善基地建設(shè)，為各級(jí)醫(yī)療單位輸送具有扎實(shí)臨床基礎(chǔ)的高素質(zhì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師。

[1]羅燕,王靜,陳震.加強(qiáng)臨床教員業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，著力提升臨床教學(xué)質(zhì)量[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,(4):67-68.

[2]胡曉霞,呂書(shū)勤,陳潔.血液病專(zhuān)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,(19):1100-1102.

[3]李艷慧,牟琴,偶鷹飛.PBL教學(xué)法在臨床帶教中的運(yùn)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,(15):47.

[4]趙沛.發(fā)揮醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，做好住院醫(yī)師臨床能力考核工作[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2008,(5):35-37.

焦作市出臺(tái)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理辦法

[本刊訊]托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照收托150名兒童至少設(shè)1名專(zhuān)職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員。收托150名以下兒童的，應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)職或者兼職衛(wèi)生保健人員。為了進(jìn)一步提高托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生，保障兒童身心健康，近日，記者從焦作市有關(guān)部門(mén)獲悉，焦作市衛(wèi)生局和焦作市教育局聯(lián)合出臺(tái)了《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法（試行）》?！锻袃核變簣@衛(wèi)生保健管理辦法（試行）》規(guī)定，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)貫徹保教結(jié)合、預(yù)防為主的方針，認(rèn)真做好衛(wèi)生保健工作?？h級(jí)以上人民政府教育行政部門(mén)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)檢查指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期為托幼機(jī)構(gòu)提供疾病預(yù)防控制咨詢(xún)服務(wù)和指導(dǎo)。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)依法對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的飲用水衛(wèi)生、傳染病預(yù)防和控制等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查?！锻袃核變簣@衛(wèi)生保健管理辦法（試行）》指出，兒童入托、入院前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可入托、入院。托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)在園（所）的兒童患疑似傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人離園（所）診治。患傳染病的患兒治愈后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的健康證明方可入園（所）。兒童離開(kāi)托幼機(jī)構(gòu)3個(gè)月以上，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康檢查后方可再次進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的體檢項(xiàng)目開(kāi)展健康檢查，不得違反規(guī)定擅自改變；在取得家長(zhǎng)同意的前提下，可適當(dāng)增加檢查項(xiàng)目。《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法（試行）》規(guī)定，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)聘用符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護(hù)士和保健員。托幼機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責(zé)，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門(mén)、教育行政部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰?？h級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照此辦法規(guī)定履行職責(zé)，導(dǎo)致托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。

（李楊楊建宇）

Preliminary Exploration in Standardization of Residency Training Bases of Otolaryngology Head and Neck Surgery

Zhang ChunZhu QianJia PeiliangShi JialiWang Jiadong
(Department of Otolaryngology and Head Surgery of Affiliated Renji Hospital of Medical College of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai,200000,China)

ObjectiveTo investigate cognition of Standardization of residency training bases of otolaryngology head and neck surgery in various levels of hospitals and physicians and to discuss teaching programs and approach.MethodsTotally 100 surgeons were selected as the investigate objectives,who majored in various levels of hospitals including third and second grade hospitals and community health centers.The questionnaire include teachers,theory,practice teaching programs and evaluation system.Result67.1%of surgeons think“fixed teacher”is better.78.8%surgeons think the main training object is the ability of clinical practice,which the top three is operation ability,respond ability, outpatient and emergency ability，while the percentage is 40.7%、24.1%、21.3%separately.Teacher programs including establish cases library, practice operation,train outpatient and emergency,wards around of doctor andproblem—based learning(PBL).The more reasonable main line of access system is combined theory,practice and case analysis.ConclusionIn order to train resident of otolaryngology head and neck surgery professionally,the base is theory,the main object is to train clinic skills.Advance teacher’s consciousness,perfect quality of teacher troop, combine traditional and new teaching style are all important in standard the bases of otolaryngology head and neck surgery.

Resident;Standardization train;Base construction;Clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.087

1672-2779（2012）-05-0125-03

：蘇玲

2012-02-08）