中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石209例

張夢 笛詹辛

（上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院，上海200070）

中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石209例

張夢 笛詹辛

（上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院，上海200070）

目的回顧性分析我院近20年中西醫(yī)結(jié)合治療209例輸尿管結(jié)石的療效。方法服用中藥湯藥后結(jié)合針刺，西藥利尿、解痙。結(jié)果治愈112例（53.6%），有效61例（29.2%），無效36例（17.2%）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石是安全有效的方法。

輸尿管結(jié)石；石淋；中西醫(yī)結(jié)合療法

輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一?；仡櫸以鹤?993年2月起應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療各種原發(fā)的不同部位輸尿管結(jié)石和近年來由于ESWL治療后發(fā)生的殘余結(jié)石共209例，療效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組為門診治療無效或因急性腎絞痛而收治入院的輸尿管結(jié)石患者。男性145例，女性64例；年齡18～70歲。結(jié)石直徑＜0.6cm 135例，0.6cm～1.0cm 66例，＞1.0cm 8例，最大1.3cm。右側(cè)輸尿管結(jié)石98例（上段16例，中段28例，下段54例），左側(cè)輸尿管結(jié)石111例（上段18例，中段27例，下段66例），其中5例因做ESWL治療后同側(cè)殘余結(jié)石2～4顆。腎盂輕度積水31例。209例患者均有腎絞痛病史，肉眼血尿13例，其他均有鏡下血尿，并經(jīng)B超和KUB+IVP等檢查確診。

1.2 治療方法中藥湯藥：金錢草30g，海金沙15g，車前草30g，萹蓄30g，白芍30g，滑石（包）15g，三棱15g，生甘草10g，生大黃（后下）10g。加減：腹痛重者加烏藥、延胡索；血尿重者加仙鶴草、大薊、小薊；氣虛脾虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；腰痛重者加川續(xù)斷、杜仲、枸杞。服用方法：08:00飲水1000ml。08:30尿20mg肌注。08:45中藥200ml。09:00飲水500ml。09:30再次飲水500ml，同時(shí)肌注阿托品0.5mg。09:35電針雙側(cè)腎俞穴20min。10:00起床活動(dòng)跳躍、捶腰。療程：10次為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束，復(fù)查B超、腹部平片，必要時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]為標(biāo)準(zhǔn)。治愈：砂石排出，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線攝片結(jié)石縮小或部位下移。未愈：癥狀及X線檢查結(jié)石無變化。

2.2 治療結(jié)果見表1。

表1 中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)果(n)

3 討論

3.1 中西醫(yī)攻石療法治療機(jī)理的初步探討松動(dòng)結(jié)石作用：中藥的金錢草、海金沙有通淋化石、清熱利濕的作用，三棱、紅花有破血行氣、消積攻堅(jiān)、活血化瘀、松動(dòng)結(jié)石的作用，并以大黃通利先行，達(dá)到以通為用的目的，速尿可加強(qiáng)尿流率，結(jié)合外力的活動(dòng)有利結(jié)石的松動(dòng)下行。

解痙作用：結(jié)石排出困難的一個(gè)重要因素是三個(gè)狹窄點(diǎn)的痙攣性作用，為使結(jié)石順利通過，采用阿托品解痙及芍藥、甘草的解痙作用。

強(qiáng)力的尿流沖擊：采用短期內(nèi)大量飲水，半小時(shí)后給予肌注速尿，使得腎臟大量分泌尿液引起腎盂高壓使得結(jié)石有向下沖出的趨勢。此時(shí)中藥的車前草、萹蓄草利用其利尿通淋的作用，有利于結(jié)石的排出。但是有嚴(yán)重腎積水的患者不宜應(yīng)用此法，以免進(jìn)一步加重腎積水引起腎功能的損傷。

3.2 輸尿管結(jié)石主要的治療手段治療手段包括：開放性手術(shù)；體外沖擊波治療（ESWL）；內(nèi)窺鏡治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。開放性手術(shù)因其對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和并發(fā)癥等原因近年來手術(shù)率已有明顯下降，ESWL對(duì)于較小的結(jié)石涉及定位的準(zhǔn)確性不高，反復(fù)多次ESWL對(duì)于機(jī)體有一定的損傷，而且ESWL在治療輸尿管結(jié)石的成功率不如腎結(jié)石，并且很多時(shí)候ESWL后殘余結(jié)石需中西醫(yī)結(jié)合排石治療，且ESWL有可能形成“石街”、繼發(fā)感染等。輸尿管鏡激光或氣壓彈道碎石則涉及其設(shè)備及操作的準(zhǔn)入和治療費(fèi)用的相對(duì)昂貴，對(duì)于基層醫(yī)院該方法難以成為輸尿管結(jié)石的主要治療手段。故中西醫(yī)結(jié)石治療仍不失為我們基層醫(yī)院的一個(gè)可取的治療方法，中西醫(yī)攻石治療在本院應(yīng)用多年，臨床證實(shí)該方法行之有效。其排石率高，無副作用，時(shí)間短，無痛苦，方法簡便無需特殊設(shè)備，可在基層醫(yī)院順利開展。我院前期主要是針對(duì)輸尿管結(jié)石和急性腎絞痛病人，在較短時(shí)間內(nèi)解決病人的痛苦，相對(duì)于單純的保守治療排石率35%[2]，以及近幾年開展對(duì)體外震波碎石后的輸尿管殘余結(jié)石患者，都有較好的療效。故中西醫(yī)結(jié)石治療仍不失為我們基層醫(yī)院的一個(gè)可取的治療各種原發(fā)的不同部位輸尿管結(jié)石和近年來由于ESWL治療后的發(fā)生的殘余結(jié)石等可行而且行之有效的方法。

3.3 治療結(jié)果與結(jié)石大小的關(guān)系就多年治療結(jié)果來看，中方西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)于＜0.6cm的結(jié)石效果明顯，而對(duì)已直徑在0.6～1.0之間的結(jié)石有一定的局限性，治愈率較低，而＞1.0cm的結(jié)石時(shí)完全無效。根據(jù)2009版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》排石治療的確是適用于結(jié)石直徑小于0.6cm的輸尿管結(jié)石患者[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:43.

[2]申川黔,殷勇,賈建波.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石157例臨床評(píng)價(jià)[J].中國保健,2008,16,(6):183-184.

[3]那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)(精)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:172.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.035

1672-2779（2012）-05-0046-02

：蘇玲

2012-02-08）