中西醫(yī)結(jié)合療法治療74例股骨轉(zhuǎn)子間骨折

李士茂

（河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院，長(zhǎng)垣453400）

中西醫(yī)結(jié)合療法治療74例股骨轉(zhuǎn)子間骨折

李士茂

（河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院，長(zhǎng)垣453400）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法收集我院2011年1～12月治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各37例，對(duì)照組采取手術(shù)DHS固定，觀察組在治療組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。結(jié)果2組在手術(shù)時(shí)間、出血量、臨床愈合時(shí)間、并發(fā)癥方面比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

轉(zhuǎn)子間骨折；DHS固定；中西醫(yī)結(jié)合療法

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見(jiàn)的創(chuàng)傷[1]，是發(fā)生于股骨頸與股骨干移行部位的骨折，多見(jiàn)于老年患者[2]，這主要是由于老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，是導(dǎo)致骨折的主要原因[3]。近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料74例均來(lái)自我院2011年1～12月治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，根據(jù)Evans分型，I型12例，Ⅱ型25例，Ⅲ型27例，Ⅳ型10例。其中左腿44例，右腿30例。男30例，女44例；年齡54～84歲，平均68.9歲。骨折原因：墜落傷16例，跌傷44例，交通事故14例。合并癥：伴有高血壓、心臟病24例，糖尿病11例，心功能不全5例，慢性支氣管炎11例。74例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各37例，2組患者在年齡、性別、骨折情況等方面無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法對(duì)照組采取手術(shù)DHS固定，觀察組在治療組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。

1.2.1 中藥治療損傷早期給予參苓白術(shù)散加減，隨癥配方，基本方劑為：神曲9g，縮砂仁10g，桔梗10g，陳皮12g，赤芍12g，白術(shù)15g，延胡索15g，白扁豆15g，人參15g，白茯苓15g，山藥20g，丹參30g，山楂30g，薏苡仁30g。煎服，每2日1劑，150ml/次，每日3次。中焦?jié)駸峒狱S連6g，血虛加當(dāng)歸15g，氣虛明顯者加黃芪30g，傷后5d左右的病員傷肢腫脹開(kāi)始消退，給予丹參、紅花、參附等注射液活血化瘀，防止血栓形成。傷后3周左右，骨痂開(kāi)始形成，可給予右歸丸、地黃飲子加減，基本方藥為：骨碎補(bǔ)10g，黨參10g，巴戟天10g，當(dāng)歸10g，淫羊藿10g，續(xù)斷10g，山茱萸10g，龜甲膠10g，菟絲子12g，女貞子15g，桑寄生15g，茯苓15g，懷山藥15g，杜仲20g，黃芪30g，山楂30g，每2d為1劑，150ml/次。

1.2.2 手術(shù)方法采用硬膜外麻醉或全麻插管靜脈復(fù)合麻醉，在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)作一直切口，顯露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨上端。在大轉(zhuǎn)子下2～3cm處用骨鉆開(kāi)孔，放置導(dǎo)針角度定位器。選用130～135°位置經(jīng)骨孔處放置導(dǎo)針[4]，導(dǎo)針要放在頭頸部的中央位(正側(cè)面)。觀察導(dǎo)針的位置與深度都滿意后，調(diào)整DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器的長(zhǎng)度，套在導(dǎo)針上慢慢鉆入。退出擴(kuò)孔器后，絲錐攻絲，將選好的拉力螺釘擰入，套入DHS鋼板。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表12 組患者治療情況比較（±s）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨折早期，常脾胃虛弱，飲食不化，濕自內(nèi)生。治療上益脾，滲濕。參苓白術(shù)散健脾滲濕，加丹參、赤芍、延胡索活血化瘀，行氣止痛。損傷后期（3周后）主要補(bǔ)腎健脾，壯骨益精增髓，活血通絡(luò)。本法主要源于中醫(yī)理論“腎主骨生髓，腎氣足，腎精充實(shí)則骨髓生化有源”。方中淫羊藿主要阻滯體內(nèi)雌激素下降及骨量丟失，刺激成骨細(xì)胞生成，增加GF-1含量（GF-1是骨骼中重要細(xì)胞因子之一，能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，增殖和類胰島樣的作用），同時(shí)可加強(qiáng)骨膠原的合成，臨床應(yīng)用可明顯改善骨質(zhì)疏松及促進(jìn)骨折愈合。

中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著，明顯減少了臨床愈合時(shí)間，減少了術(shù)中出血及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]HaidukewgchGJ,BerryDJ.Salvageoffailedinternalfixationof intertrochanteric hip fractures[J].Clin Orthop,2010,(412):184-188.

[2]邱貴興.骨科手術(shù)學(xué)(上)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,10:312.

[3]Jain R,Basinski A,kreder HJ.Nonoperative treatment of hip fractures[J].int Orthop,2010,27(1):11-17.

[4]Baumgaertner MR,Curtin SL,Lindskog DM,et al.The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip[J].J Bone Joint surg(Am),1995,(77):1058-1064.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.034

1672-2779（2012）-05-0045-01

：蘇玲

2012-02-10）