中藥結(jié)合康復(fù)對腦卒中患者功能障礙及生活質(zhì)量的影響

譚濤

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，長沙410005）

中藥結(jié)合康復(fù)對腦卒中患者功能障礙及生活質(zhì)量的影響

譚濤

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，長沙410005）

目的探討中藥結(jié)合康復(fù)療法對腦卒中后痙攣性癱瘓患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙以及生活質(zhì)量的影響。方法將66例腦卒中痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為2組，治療組36例，采用中藥結(jié)合康復(fù)療法；對照組30例，單純采用康復(fù)作業(yè)治療。2組均予相關(guān)治療，每日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療30d，于治療前后進(jìn)行康復(fù)評定，分別以改良后Asthworth法、CSI評分法、Barthel指數(shù)評定其痙攣狀態(tài)、肌張力變化及生活自理能力。結(jié)果治療后2組患者的肌張力評分積分、痙攣狀態(tài)積分評分及日常生活活動(dòng)能力BI評分積分都較治療前顯著提高（P＜0.01)，而治療組更優(yōu)于對照組（P＜0.01）。2組患者的總有效率都較高，差異也不明顯，但治療組的治愈加顯效率為70%，優(yōu)于對照組的43.34%（P＜0.05）。結(jié)論中藥結(jié)合康復(fù)治療能顯著改善腦卒中痙攣性癱瘓患者的肌張力、肌痙攣狀態(tài)，從而更有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，增強(qiáng)患者的日常生活活動(dòng)能力，提高治愈和顯效率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；痙攣性癱瘓；肌張力；康復(fù)；中藥

腦卒中是嚴(yán)重危害人類生命的三大疾病之一，具有高死亡率和高致殘率等特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中死亡率已大幅降低。但是，腦卒中后的高殘疾率仍然居高不下，其中，痙攣性癱瘓已成為影響患者肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的重要因素之一，國外報(bào)道約占腦卒中癱瘓患者的65%[1]。一定的肌張力可以維持體位和肢體動(dòng)作，有助于患者的站立和轉(zhuǎn)移，增加靜脈回流，減輕水腫。但過高的肌張力則會(huì)妨礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，如不及早進(jìn)行干預(yù)則可能導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力，關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，根據(jù)改良后Ashworth評定量表[3]，將肌張力增高的患者，即臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，引出或不引出病理反射，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑；排除腦卒中急性期或后遺癥期，并發(fā)嚴(yán)重糖尿病、冠心病、惡性高血壓、肝腎功能不全。

1.2 一般資料全部66例病例均來自我科2008年6月至2011年6月腦卒中恢復(fù)期患者，其中男性49例，女性17例，年齡35～70歲，病程（1.5±3.6）個(gè)月。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，引出或不引出病理反射。全部病例分為2組：①中藥加康復(fù)治療組36例，男26例，女10例；年齡35～70歲，平均（53.1±5.7）歲；病程（2.3±3.6）個(gè)月；腦梗死24例，腦出血12例。②單純康復(fù)治療組30例男23例，女7例；年齡35～70歲，平均（49.8±6.4）歲；病程（1.5 ±3.2）個(gè)月；腦梗死19例，腦出血11例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法治療組：患者采用口服“補(bǔ)陽還五湯加味”配合康復(fù)作業(yè)治療，方藥組成：黃芪45～60g，當(dāng)歸10g，川芎10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，杭白芍20g，木瓜10g，伸筋草15g，甘草10g。用水1000ml，煎至300ml，日1劑，分2次溫服。對照組：單純采用一般康復(fù)治療。2組均以卒中單元基礎(chǔ)治療。10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效變化。治療期間2組均不得使用任何抗肌痙攣藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性時(shí)：組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；組間比較，按是否滿足方差齊性采用成組t檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對秩和檢驗(yàn)；組間比較，采用秩和檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有資料采用統(tǒng)計(jì)軟件DPS 13.01進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)通過分別評定肌張力、痙攣狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力3個(gè)方面來考察療效：

肌張力療效等級：先采用Ashworth分級0～4級評定后，再轉(zhuǎn)換為療效等級：上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測對象；療效等級采用顯效：Ashworth等級評分降低2級以上；有效：Ashworth等級評分降低2級；改善：Ashworth等級評分降低1級；無效：Ashworth等級評分不變或上升。

痙攣程度，采用MAS及臨床痙攣指數(shù)（CSI積分）進(jìn)行評定，以CSI積分少為優(yōu)。

日常生活活動(dòng)能力改善，采用ADL-BI積分進(jìn)行評定，以ADL-BI積分多為優(yōu)。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 肌張力療效比較2組肌張力療效情況及比較結(jié)果見表1，治療組的總有效率為91.67%，對照組的總有效率為86.67%，2組肌張力等級療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？烧J(rèn)為治療組優(yōu)于對照組。

表12 組肌張力療效比較[n(%)]

2.2.2 2組患者痙攣狀態(tài)改善情況及比較2組治療前后患肢的痙攣程度評分情況及比較結(jié)果見表2，2組治療后患肢的痙攣狀態(tài)（CSI積分）較治療前均有改善（P =0.00)，CSI積分治療前2組具有可比性（P＞0.05）；治療后2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故在患肢的痙攣狀態(tài)改善上可認(rèn)為治療組優(yōu)于對照組。

表2 2組痙攣狀態(tài)（CSI積分）比較(分,±s)

2.2.3 2組日常生活活動(dòng)能力改善情況及比較2組治療后日常生活活動(dòng)能力較治療前均有改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00)，治療前ADL-BI積分2組具有可比性（P＞0.05）；治療后ADL-BI積分2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故在日常生活活動(dòng)能力改善上可認(rèn)為治療組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組日常生活活動(dòng)能力改善（ADL-BI積分）比較(分±s)

表3 2組日常生活活動(dòng)能力改善（ADL-BI積分）比較(分±s)

注：與治療前比較：①配對t=16.6146，p=0.0000；②配對t=17.7241，P=0.0000與對照組比較：③成組t=0.2665，P=0.7907；④成組t=2.0164，P=0.0480

組別n治療前治療后治療組3652.37±16.073)69.76±19.641)4)對照組3051.93±15.4360.57±16.872）

3 討論

腦卒中后痙攣是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于牽張反射興奮性增高所致以速度依賴性肌肉張力增高為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)模式，且伴隨有腱反射亢進(jìn)。過高的肌張力會(huì)限制肢體運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響肢體的協(xié)調(diào)性，使精細(xì)動(dòng)作困難，尤其在下肢行走時(shí)障礙表現(xiàn)更為突出，出現(xiàn)典型的劃圈步態(tài)。因?yàn)樯现那埩Ω?，呈現(xiàn)上肢屈曲內(nèi)收；下肢伸肌張力高，呈現(xiàn)下肢固定伸展，即所謂的Wernicke-Manne體位[4]。由于腦卒中痙攣性癱瘓患者存在痙攣、異常反射和陣攣等，對肢體功能恢復(fù)的影響一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界，尤其是康復(fù)醫(yī)學(xué)界致力解決的核心問題，因此緩解痙攣，降低肌張力，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式的重要性已得到廣泛認(rèn)可[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣狀態(tài)屬中醫(yī)的“筋病”、“痙證”等范疇?！毒霸廊珪吩唬骸捌洳≡谘?，血液枯燥，所以痙攣”。《論治血?dú)狻菲刑岢隽损B(yǎng)血的治療方法：“……筋急者，當(dāng)責(zé)其無血，無血者宜三陰煎，或大營煎、小營煎之類主之?！鄙鲜鑫墨I(xiàn)指出，本病是由于久病正氣虧虛，氣為血帥，氣虛則血行不暢，留而成瘀，筋脈失于濡養(yǎng)而致痙攣。故本方重用黃芪補(bǔ)氣培本，助陽氣旺盛，生生之意；白芍養(yǎng)陰柔肝；地龍除風(fēng)解痙；川芎為血中之氣藥；當(dāng)歸、桃仁、紅花養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)；伸筋草、木瓜有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功；甘草配白芍能酸甘化陰，緩解痙攣。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、柔緩沖和、解痙通絡(luò)之功。

臨床實(shí)踐證明，中藥結(jié)合康復(fù)作業(yè)聯(lián)合使用治療腦卒中痙攣性癱瘓可顯著提高療效，優(yōu)于單純使用康復(fù)療法。筆者認(rèn)為，對于腦卒中痙攣性癱瘓的治療不能僅靠單一的治療方案，而應(yīng)盡可能發(fā)揮中醫(yī)治療手段多元化的優(yōu)勢，有效改善患者癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能情況，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.007

1672-2779（2012）-05-0012-02

：蘇玲

2012-02-12）