高齡下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療前后生存質(zhì)量的影響因素分析

戴慧芳，胡小葉，王科平

（溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 微創(chuàng)外科，浙江 溫州 325027）

動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于周圍血管動脈粥樣硬化和繼發(fā)血栓形成引起的動脈管腔狹窄、閉塞而造成肢體急、慢性缺血的一組臨床證候群?；贾邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)，患者常因嚴重的肢體缺血癥狀而影響生存質(zhì)量[1]。近年來介入技術的進步顯著提高了該類疾病的療效。隨著下肢ASO介入治療的廣泛開展，有必要全面評價影響患者介入治療后生存質(zhì)量的因素，為護理人員實施有針對性的健康教育提供依據(jù)。筆者對本院84例高齡下肢ASO接受介入治療的患者進行調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院腔鏡中心于2007年10月-2011年6月收治的高齡（≥70歲）下肢ASO癥患者84例，其中男65例，女19例，年齡70～91歲，平均77.5歲。癥狀輕微者11例，間歇跛行者39例，靜息痛者24例，組織壞死者10例。合并急性血栓者37例。病變累及雙側者38例76支血管，病變累及單側者46例46支血管。狹窄或閉塞累積長度2～21 cm，狹窄程度80%以上或節(jié)段性閉塞。所有病例術前均行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查以確診。主要合并癥有：高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥。排除其他臟器嚴重器質(zhì)性疾病史及惡性腫瘤史。本組患者全部接受下肢動脈介入治療。住院期間均有計劃地實行心理護理及健康教育。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自擬一般資料問卷：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、飲酒（量）、吸煙（量）、血壓、血脂、血糖等，其中血壓、血脂、血糖結果均于住院期間獲取。1.2.2 測定量表：采用中國版本的普適性測定量表（medical outcomes study，MOS）SF-36，由中山醫(yī)科大學統(tǒng)計教研室方積乾教授等研制[2-3]。含有9個維度36個條目，均包含軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會功能、情感角色和心理健康8個領域。SF-36的主要統(tǒng)計指標是計算八個維度的健康得分和反映健康變化維度（HT）的評分，然后通過下述計分方法得到初得分并進行一定的轉換獲得終得分（在0～100分之間）。本研究將MOS SF-36總得分劃分為5個等級（0～20分，20～分，40～分，60～分，80～100分），生存質(zhì)量評價中，以前進2個及以上等級為“顯著改善”，前進1個等級為“有改善”。量表各領域的計分方法見表1。

表1 MOS SF-36各領域及計分方法

1.3 調(diào)查方法 分別于介入治療前24 h、治療后1個月完成問卷調(diào)查。治療前問卷由經(jīng)過培訓的專職人員在院內(nèi)按序逐項詢問患者；治療后1個月問卷全部以電話聯(lián)系的方式獲取。治療前發(fā)放問卷84份，回收有效問卷84份，有效率為100%。治療后1個月無失訪病例。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 應用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用以±s表示，采用t檢驗和Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后MOS SF-36得分比較 患者MOS SF-36得分在治療前24 h為（70.04±14.55）分，治療后1個月為（85.41±18.25）分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-12.32，P<0.01)。治療后1個月患者生存質(zhì)量改善情況：10例無改善，26例有改善，48例有顯著改善，總有效率（改善+顯著改善）為88.10%。

2.2 影響介入治療前后患者生存質(zhì)量的因素分析2.2.1 治療前24 h生存質(zhì)量影響因素：以治療前24 h MOS SF-36得分等級為應變量，以年齡、性別、職業(yè)、文化程度、飲酒（量）、吸煙（量）、血壓、血糖、血脂為自變量進行Logistic回歸分析，有統(tǒng)計學意義的項目見表2。

2.2.2 治療后1個月生存質(zhì)量影響因素：以治療后1個月MOS SF-36得分等級為應變量，以上述自變量進行Logistic回歸分析，結果見表3。

表2 治療前生存質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

表3 治療后生存質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

生存質(zhì)量是患者對其疾病和相關的醫(yī)學治療所產(chǎn)生的在軀體、心理、社會地位和作用上的影響的主觀認知和體驗[3]。目前認為，對大多數(shù)慢性疾病治療效果的評價，不應只局限在生物醫(yī)學方面，而應包括如日常生活能力、生產(chǎn)能力、承擔社會角色能力、智力、情緒穩(wěn)定性及生活滿意度等方面，即提高患者的生存質(zhì)量[4]。本研究采用的MOS SF-36是由美國醫(yī)學結局研究組開發(fā)的一個評價患者生存質(zhì)量的普適性測定量表，于1980年代初期開始研制，后來形成了不同條目、不同語言背最下的多種版本[1，5]。本研究結果表明，高齡下肢ASO患者接受下肢動脈介入治療后MOS SF-36總得分顯著提高（P<0.01），生存質(zhì)量改善的總有效率達88.10%，可見介入治療后患者的生存質(zhì)量有較大提高。因此，介入治療是一種切實有效的治療下肢ASO的方法，這與在冠心病方面的同類研究[6]相似。

本研究通過對患者生存質(zhì)量影響因素的分析發(fā)現(xiàn)：介入治療前患者的生存質(zhì)量與性別、吸煙量相關。MOS SF-36總分女性高于男性，原因可能為：兩性體內(nèi)生理激素水平和性格有差異等。已有文獻證實雌激素對減緩血管硬化和降低血脂水平的積極作用[7]，而女性體內(nèi)雌激素水平高于男性；女性相對于男性，遇事會更愿意向他人傾訴，及時排遣不良情緒等。這些因素都影響了術前女性生存質(zhì)量的評分。而不吸煙者MOS SF-36總分明顯高于吸煙者，則考慮與香煙有害成分對血管系統(tǒng)的影響有關：尼古丁是一種強烈的縮血管物質(zhì)，吸入人體后可誘發(fā)小動脈痙攣，使血管本身發(fā)生營養(yǎng)障礙致使血管損傷；煙霧吸入肺內(nèi)可使血流速度減慢，血液黏稠度增加，肢體血流緩慢，加重病情[8]。這提示為保證較高的遠期生存質(zhì)量，臨床護理工作者在對此類患者進行健康教育時，需重視向患者講明吸煙的危害，嚴格監(jiān)督并遠離吸煙環(huán)境，避免被動吸煙。而介入治療后患者生存質(zhì)量的改善仍與性別相關：男性治療后MOS SF-36得分提高情況好于女性，這與有關冠脈介入或搭橋的同類研究[6]結果相似，原因目前尚不清楚，但足以提示我們，臨床上在進行健康教育時應充分考慮到性別的差異，需根據(jù)性別有針對性地進行。本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙對介入治療后生存質(zhì)量改善的影響作用，其原因可能與術后隨訪時間過短（只有1個月）有關，吸煙的效應未能在短期內(nèi)得到體現(xiàn)，延長隨訪時間將有助于發(fā)現(xiàn)更多有價值的結論。另外本研究也未發(fā)現(xiàn)年齡、職業(yè)、文化、血脂、血壓、血糖水平等因素對下肢ASO患者生存質(zhì)量的影響，可能與入選病例數(shù)、疾病嚴重程度及受試對象入組時間較短等因素有關，有待進一步探討。

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