降逆止呃湯加減治療腦血管病所致呃逆40例

陳忠秋 李 燕 李吉棟

（山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平陰 250400）

呃逆系由各種刺激因素引起迷走神經(jīng)興奮性增高所致的一種反射活動(dòng)。很多中風(fēng)患者呃逆頻繁、癥狀頑固、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常規(guī)治療效果不佳，致使患者痛苦較甚，病情加重。筆者應(yīng)用自擬降逆止呃湯加減治療腦血管病所致呃逆，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平陰縣中醫(yī)醫(yī)院2007年5月至2010年7月腦血管病住院患者80例，病程均少于1個(gè)月，辨證屬肝陽(yáng)上亢19例，肝氣犯胃12例，胃火上逆6例，胃陰不足2例，脾胃虛寒41例。隨機(jī)分為兩組。中藥組40例，男性31例，女性9例；年齡40～76歲，中位年齡61歲；腦梗死21例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。西藥組40例，男性30例，女性10例；年齡41～78歲，中位年齡 62歲；腦梗死24例，腦出血 12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)治療。中藥組加自擬降逆止呃湯加減：柿蒂 10 g，代赭石 20 g，丁香 10 g，制半夏 10 g，枳殼 10 g，旋復(fù)花10 g（包煎），陳皮10 g，甘草9 g。肝陽(yáng)上亢加鉤藤10 g；肝氣犯胃加郁金9 g，白芍9 g，柴胡9 g；胃陰不足加麥冬9 g，玉竹9 g；胃火上逆加黃連9 g，姜竹茹9 g；脾胃虛寒加干姜9 g，吳茱萸3 g。水煎分服，每日1劑。納差者可小口頻服。西藥組在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加阿托品0.3 mg口服，每日3次。3 d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：呃逆消失，無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：呃逆消失，48 h復(fù)發(fā)，經(jīng)治療后完全消失。有效：呃逆減輕，發(fā)作時(shí)間縮短60%以上。無(wú)效：呃逆無(wú)緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。中藥組療效明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

腦血管病引起的呃逆，是多種因素共同作用的結(jié)果，包括呃逆中樞的興奮、應(yīng)急性潰瘍、胃腸功能紊亂等，單純應(yīng)用解痙藥效果較差。中醫(yī)理論認(rèn)為，呃逆是由胃氣上逆動(dòng)膈而成，而引起胃失和降的病理因素，則有寒氣蘊(yùn)蓄，燥熱內(nèi)盛，氣郁痰阻及氣血虧虛等方面，同時(shí)肺氣失于宣通，在發(fā)病過(guò)程中也起了一定的作用。腦血管病中醫(yī)稱為中風(fēng)，患者素有肝陽(yáng)上亢，橫逆犯胃，氣血瘀滯痰阻，以及所致的大量嘔吐使氣血虧虛，而發(fā)為呃逆。中醫(yī)藥治療是在辨證的基礎(chǔ)上，分清寒熱虛實(shí)及兼證，治以和胃、降逆、平呃為主，兼以補(bǔ)虛攻實(shí)、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。降逆止呃湯以丁香、柿蒂降逆止呃，代赭石重鎮(zhèn)降逆，旋覆花消痰行水、降氣止吐，陳皮、半夏、枳殼理氣化痰和胃。丁香辛熱，柿蒂苦平，合用則寒熱兼濟(jì)，共奏降氣止呃之功效；代赭石味苦寒，入肝心經(jīng)，善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐；半夏辛溫，入脾胃肺經(jīng)，主治燥濕化痰，降逆止吐，消痞散結(jié)；枳殼、陳皮理氣化痰和胃。諸藥合用共奏理氣和胃、降逆止呃之特效。通過(guò)兩組對(duì)照，中藥組有效率顯著高于西藥組，且無(wú)毒副作用，值得深入研究。