參附注射液治療休克臨床觀察

林閩加 王勝林 董耀榮

（上海市浦東新區(qū)東方醫(yī)院，上海 200120）

休克是人體受到各種有害因素侵襲后，出現(xiàn)心排量不足，有效循環(huán)血量明顯減少或周?chē)鞣植籍惓Ｒ鹬車(chē)M織器官的灌注不足，氧輸送不能滿足組織代謝需要，導(dǎo)致組織缺氧、代謝障礙和細(xì)胞受損的臨床綜合征。筆者應(yīng)用參附注射液治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月至2011年5月在本院急診留觀的120例患者，西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》中休克診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)［2］執(zhí)行，符合面色蒼白、四肢厥冷、口唇紫紺、脈搏細(xì)弱而數(shù)等主要診斷要點(diǎn)。120例均為病情相對(duì)平穩(wěn)的輕、中度休克患者。排除精神異常及不愿合作者；妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；惡性腫瘤和自身免疫病患者。按就診先后順序以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組60例，男性37例，女性23例；年齡32～81歲，平均70.30歲；其中感染性休克23例，心源性休克3例，失血性休克11例，低血容量性休克13例，過(guò)敏性休克7例，神經(jīng)源性休克3例。 對(duì)照組 60例，男性 36，女性 24例；年齡 31～83歲，平均69.12歲；其中感染性休克20例，心源性休克5例，失血性休克10例，低血容量性休克16例，過(guò)敏性休克7例，神經(jīng)源性休克2例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 全部患者均給予病因治療，各組均給予吸氧、液體復(fù)蘇、抗感染、糾正水/電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、止血、皮質(zhì)激素等對(duì)癥處理，并根據(jù)情況調(diào)整用藥，如減少或停用影響血壓、電解質(zhì)的藥物等。升壓藥使用多巴胺40～60 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL，常規(guī)劑量2.5～10 μg/（kg·min）維持泵入。 治療組加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664）100 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，24 h后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組均常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，尿量監(jiān)測(cè)及常規(guī)血、尿生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)。（2）無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)?；颊呷⊙雠P位，按方向把8個(gè)電極粘敷于頸部和胸部，監(jiān)測(cè)記錄全部16項(xiàng)參數(shù)，選擇其中每搏輸出量（SV）、心排血量（CO）、心肌加速度指數(shù)（ACI）、胸液成分（TFC）、外周血管阻力（SVR）作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床治愈：用藥后血壓回升，休克改善，癥情穩(wěn)定。顯效：用藥后3 h內(nèi)血壓回升，12 h內(nèi)休克改善，24 h內(nèi)癥情穩(wěn)定。有效：用藥后3 h內(nèi)血壓回升，24 h內(nèi)休克改善。無(wú)效：用藥后血壓不回升，休克不改善。血壓回升指收縮壓較治療前升高≥20 mmHg；休克改善指脈搏有力，收縮壓＞80 mmHg，脈壓差＞20 mmHg，指壓再充盈時(shí)間＜3 s，神志轉(zhuǎn)清，肢端回溫，尿量＞30 mL/h；癥情穩(wěn)定指停藥后血壓和癥狀穩(wěn)定改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。所有資料均錄入。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示兩組總有效率相當(dāng)（P＞0.05），臨床治愈率治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 對(duì)血壓、心率、尿量的影響 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后，兩組血壓均明顯上升（P＜0.01），心率明顯下降（P＜0.01），尿量顯著增加（P＜0.01）。兩組心率、尿量無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療組血壓改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組血壓、心率、尿量比較（±s）

表2 兩組血壓、心率、尿量比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 收縮壓（mmHg） 心率（次/min） 尿量（mL/h）治療組 治療前 23.81±7.18（n＝60） 治療后 48.65±19.51*對(duì)照組 治療前 22.14±8.21 63.24±12.17 130.00±18.14 90.48±15.30*△ 103.00±11.71*62.32±10.91 128.00±20.82（n＝60） 治療后 45.81±15.20*81.70±13.72* 109.00±12.63*

2.3 治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療后，患者心排血量（CO）、每次心搏量（SV）有顯著升高（P＜0.01）。 胸腔液體量（TFC）、外周血管阻力（SVR）有顯著下降（P＜0.01），加速度指數(shù)（ACI）無(wú)明顯變化（P＞0.05）。治療后，治療組與對(duì)照組相比患者 CO、SV 升高顯著（P ＜ 0.05），SVR 下降明顯（P ＜ 0.05），ACI、TFC 無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 治療組1例發(fā)生口干，囑患者適當(dāng)飲水后緩解，1例心悸，1例胸悶。對(duì)照組2例發(fā)生心悸，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

組 別CO（L/min） SV（mL） SVR ACI TFC（mL）治療組 治療前（n＝60） 治療后對(duì)照組 治療前3.12±1.14 41.61±10.12 1829.80±428.13 4.62±1.21*△ 58.63±11.72*△ 1257.60±507.53*△2.81±0.94 40.40±11.84 1869.10±486.84 69.32±15.94 58.31±18.23 74.60±17.53 49.52±17.73*68.62±14.86 60.20±15.72（n＝60） 治療后3.90±0.82* 51.23±12.64* 1476.21±403.23*73.55±18.33**48.20±20.42*

3 討 論

休克屬中醫(yī)學(xué)“厥脫證”范疇，是陰陽(yáng)離絕的前兆，臨床常見(jiàn)的急危重癥。西醫(yī)治療本病除病因治療外，主要采用血管活性藥物多巴胺，但不良反應(yīng)較大，有時(shí)減量或停藥困難，因此尋找有效的治療藥物具有重要的臨床意義。

參附注射液源自明·方賢《奇效良方》之古典名方參附湯，古代醫(yī)家每每用于搶救厥脫重癥?，F(xiàn)代研究證實(shí)，參附注射液內(nèi)含去甲烏藥堿、去甲豬毛菜堿、人參皂苷等成分。其中去甲烏藥堿是β受體激動(dòng)劑，能明顯加大心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，升高血壓，去甲豬毛菜堿對(duì)α、β受體均有興奮作用，能明顯升高血壓，并能降低冠脈、腦和外周血管阻力，增加冠脈和腦血流量。本品還能降低血液黏度，減少血小板聚集，改善微循環(huán)，與阿拉明、多巴胺等升壓藥同用，可加強(qiáng)升壓效果及減少對(duì)升壓藥的依賴(lài)，使血壓恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，參附注射液對(duì)家兔缺氧型心跳驟停模型平均動(dòng)脈壓具有積極的穩(wěn)定和提升作用，同時(shí)，可縮短平均動(dòng)脈壓恢復(fù)時(shí)間，有利于心肺復(fù)蘇的成功和復(fù)蘇后的維持［3］。有臨床研究表明，參附注射液對(duì)老年患者的循環(huán)功能具有明顯的穩(wěn)定作用［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，休克患者脈微欲絕，四肢厥冷，呼吸微弱，為陽(yáng)氣暴脫證，人參大補(bǔ)元?dú)?，附子溫腎壯陽(yáng)，腎陽(yáng)為陽(yáng)氣之根，因此參附湯具有益氣回陽(yáng)救脫之功效?！侗静萁?jīng)疏》言“人參能回陽(yáng)氣于垂絕，卻虛邪于俄頃”，《本草經(jīng)讀》說(shuō)“附子味辛氣溫，火性迅發(fā)，無(wú)所不到，故為回陽(yáng)救逆第一品藥”。筆者的研究結(jié)果表明，參附注射液治療組24 h臨床治愈率顯著提高，可能有以下兩方面因素：一是其具有良好的升壓作用；二是與多巴胺有協(xié)同作用，使多巴胺升壓效果增強(qiáng)而持久。由此推測(cè)可能是參附注射液穩(wěn)定、加強(qiáng)了多巴胺（及其他藥物）的升壓效果。所以，參附注射液在休克的搶救治療中與多巴胺相輔相成，從而收到較為滿意的臨床療效，其機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

［1］陳國(guó)偉.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)［M］.2版.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1995：168.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［3］黃煒，何明豐，劉紹輝，等.參附注射液對(duì)家兔缺氧型心跳驟停模型平均動(dòng)脈壓的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（3）：5.

［4］施沖，劉中華.參附注射液在老年患者腰麻中對(duì)循環(huán)的穩(wěn)定作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（9）：1008-1009.

［5］陳匡，郭卉.參附注射液穩(wěn)定休克患者血壓療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（5）：737，769.