痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺癌化療后合并肺部感染臨床觀察

李穗暉 梁艷菊 黎玉輝 吳建奇

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省廣州市中醫(yī)院，廣東 廣州510000）

肺癌患者可因各種因素均導(dǎo)致局部或全身抵抗力下降，繼而出現(xiàn)各種感染，其中以肺部感染最常見，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程及預(yù)后，有學(xué)者認(rèn)為，肺部感染是致肺癌患者死亡的重要原因和促進(jìn)因素［1］。筆者以痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗生素治療肺癌化療后合并肺部感染，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與UICC2003版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)；近2周內(nèi)曾接受過化療；患者均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；卡氏（KPS）評分≥60分；預(yù)計(jì)生存期≥2個(gè)月；患依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性肺癌患者；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病需要專科治療者；合并結(jié)核及其他傳染性疾病者，依從性差或不能配合者。

1.2 臨床資料 病例來源于2008年10月至2011年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科及廣州市中醫(yī)院腫瘤科肺癌化療后合并肺部感染患者66例。其中男性40例，女性26例；年齡40～67歲。病理類型均為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）；腺癌32例，鱗癌28例，腺鱗癌6例；其中中央型肺癌32例，周圍型肺癌34例，均為Ⅲb～Ⅳ期肺癌患者。隨機(jī)分為治療組36例，對照組30例。所有患者化療前均排除化療禁忌癥。非小細(xì)胞肺癌化療選用方案為：TP、DP、GP等方案化療。兩組資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.3 治療方法 兩組患者化療后均采用頭孢唑肟1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次，然后根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果選擇個(gè)體化敏感抗生素。治療組加用痰熱清注射液30 mL加入0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。對照組僅單獨(dú)使用敏感抗生素進(jìn)行治療，發(fā)熱患者體溫38.5℃以上者給予物理降溫；如有其他癥狀給予對癥處理（例如依據(jù)病情給予平喘化痰、吸氧等處置）。同時(shí)兩組均重視基礎(chǔ)疾病的治療和防治并發(fā)癥，出現(xiàn)骨髓抑制者，予集落刺激因子等處理，注意全身狀況和各器官功能，加強(qiáng)對癥支持治療，保證足量的蛋白質(zhì)、熱量、維生素及水分的攝入，維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡。14 d后評效。

1.4 觀察項(xiàng)目 每日觀察體溫、KPS評分變化，化療后每周進(jìn)行血常規(guī)檢查，出現(xiàn)骨髓抑制者，予對癥處理后每2～3日復(fù)查血液分析至恢復(fù)正常，治療前后進(jìn)行尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、胸部X線及心電圖檢查，記錄出院時(shí)間，觀察是否出現(xiàn)二重感染等并發(fā)癥。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為咳嗽氣喘咳痰消失，肺部干濕性啰音消失，肺部X線檢查炎性病灶完全吸收；顯效為稍有咳嗽或喘悶，肺部干濕性啰音基本消失，肺部X線檢查炎性病灶明顯吸收；有效為咳嗽氣喘有所好轉(zhuǎn)，肺部干濕性啰音較入院時(shí)有所改善，肺部X線檢查示炎性病灶稍有吸收；無效為咳喘無好轉(zhuǎn)或加重，肺部干濕性啰音未吸收或增多，肺部X線無改變。（2）機(jī)體功能狀態(tài)評定：在入組前1 d及治療后1周內(nèi)按Karnofsky分級標(biāo)準(zhǔn)評定患者機(jī)體功能狀態(tài)，顯效為體力狀況較用藥前提高20分；有效為體力狀況較用藥前提高10分；穩(wěn)定為體力狀況較用藥前無明顯改變，無效為體力狀況較用藥前下降?？傆行?顯效+有效+穩(wěn)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表2。治療組顯愈率及總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表3。兩組在體溫下降時(shí)間方面，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后Karnofsky評分比較 見表4。結(jié)果顯示治療組體力狀態(tài)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間治療組 36 3.78±1.58△ 14.23±3.26△對照組 30 4.89±2.78 18.05±4.41

表4 兩組治療后Karnofsky評分比較（n）

2.4 兩組骨髓抑制情況及化療方案執(zhí)行情況 治療組有8例出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，4例Ⅲ度骨髓抑制，未見Ⅳ度骨髓抑制，所有患者均順利完成此化療周期化療；對照組有7例出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，3例Ⅲ度骨髓抑制，1例IV度骨髓抑制，1例未能完成此療程化療。

2.5 兩組在不良反應(yīng)及二重感染發(fā)病率 所有患者均無過敏反應(yīng)發(fā)生治療前后尿、便常規(guī)，肝、腎功能和電解質(zhì)等生化全套，心電圖等各檢查結(jié)果均無異常改變情況出現(xiàn)。對照組出現(xiàn)2例口腔真菌感染，兩組均未見二重感染病例。

3 討 論

感染是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥和重要死因。腫瘤患者自身免疫力低下，局部占位阻塞、侵犯，導(dǎo)致生理屏障受損；腫瘤組織的缺血壞死等，腫瘤相關(guān)治療手段如手術(shù)、化療、放療所致的局部解剖改變或骨髓抑制等均為腫瘤患者容易合并感染的重要因素。嚴(yán)重感染是常見的腫瘤惡性終末事件之一，因此及時(shí)有效地控制感染尤顯重要。

對于肺癌患者，有研究［2-3］表明，約50%的肺癌患者在肺部感染前已有細(xì)菌定植，以條件致病菌為主?；煛V譜抗生素治療后，機(jī)體抵抗力降低，定植菌和耐藥菌就會乘機(jī)繁殖而導(dǎo)致肺部感染?；熓峭砥诜伟┗颊咧匾委煼椒ㄖ?。肺癌患者化療后合并感染者，化療易致骨髓抑制，因此對感染控制要求較高。應(yīng)用抗生素治療雖然有一定療效，但長期應(yīng)用容易導(dǎo)致二重感染加重病情。

痰熱清注射液由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等組成，具有抗病毒、抗菌、清熱解毒、祛痰平喘、抗驚厥等作用，對多種病毒具有抑制作用，并能增加機(jī)體的防御能力，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，提高血氧飽和度，減輕憋喘癥狀，加速炎癥的吸收。有研究表明痰熱清注射液能有效地減輕模型動物肺泡滲出和間質(zhì)水腫，降低肺泡灌洗液腫瘤壞死因子-α，還能夠改善肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)與功能的保護(hù)、血流狀態(tài)，使肺泡換氣功能得到有效的提高［4-5］。

［1］何禮賢.重癥肺炎診斷和治療進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，7（7）：26-32.

［2］葉楓，鐘淑卿，陳榮昌.肺部真菌病的診治進(jìn)展［J］.中國抗感染化療雜志，2002，2（4）：249-251.

［3］王紅梅，廖國清，雷紅，等.晚期肺癌患者肺部感染病原學(xué)分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，10（6）：2103-2104.

［4］田春桃，韓利艷，王海麗.痰熱清注射液治療放射性肺炎的效果［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（43）：194-195.

［5］劉景侖，周發(fā)春，劉瓊，等.痰熱清治療ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（1）：24-25.