早期心理干預(yù)對青年腦出血患者康復(fù)的影響

徐蘭蘭，陸海棠，汪小紅

（撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科，江西 撫州 344000）

腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率的腦血管疾病，嚴重威脅著人類的生命和健康。青年腦出血是指年齡在45歲以下的成人所發(fā)生的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，近年來發(fā)現(xiàn)青年腦出血患者所占比例有逐年上升的趨勢［1］，占同期腦出血總數(shù)的9.3%～22.17%［2］。不少患者留有不同程度的運動、認知、情感障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量。本文探討早期心理干預(yù)對青年腦出血患者康復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月在撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科住院治療的年輕腦出血患者60例，均為急性起病，所有病例均符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［3］，且經(jīng)頭顱CT 確診，排除了明顯意識、認知功能障礙及嚴重失語者，無嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病。按隨機數(shù)字表法分為2組：非干預(yù)組30例，男20例，女10例，年齡15～45（平均33.6）歲；干預(yù)組30例，男21例，女9例，年齡18～45（平均33.8）歲。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)和康復(fù)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行早期心理護理干預(yù)，采用一對一治療，每周2～3次，每次30 min，連續(xù)4周。

1）支持療法：醫(yī)護人員與患者建立良好的人際關(guān)系，對患者進行安慰和鼓勵，對他們?nèi)〉玫娜魏芜M步和學(xué)會任何技能都要給予肯定和表揚，使患者感受到成功的喜悅［4］。醫(yī)護人員不斷地把自己置身于患者的位置，理解并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔、積極面對未來的信心，引導(dǎo)、調(diào)動患者積極的心理因素，充分發(fā)揮患者的潛在力量，使其心境處于最佳狀態(tài)［5］。

2）認知療法：為患者講解腦出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護理方案、應(yīng)用藥物及其作用、日常生活中應(yīng)注意的問題等。使患者認識自身的情況、潛能和需求，幫助患者緩解壓力，改變患者的不良認知，對患者的錯誤想法和行為要及時給予指出并糾正，對其正確的想法和行為要及時給予表揚并加以強化。鼓勵其應(yīng)用自我行為療法，包括注意力轉(zhuǎn)移、想象、自我鼓勵、放松訓(xùn)練、音樂療法等減壓技巧，巧妙地轉(zhuǎn)移不良心境。

3）針對性心理干預(yù)：根據(jù)患者不同的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等個體差異作有針對性的心理護理，對患者的心理問題各個擊破，使其全心全意配合治療。

4）家庭關(guān)心和社會支持：患者家屬是最主要的照顧者和社會支持來源，在患者康復(fù)過程中起著重要作用［6］，醫(yī)護人員應(yīng)與患者家屬多溝通，使他們盡最大能力堅持照顧患者，讓患者感受到家庭的溫暖和親人的理解與關(guān)心，從而增強患者的心理防御能力。

1.3 觀察項目

患者在發(fā)病1 周內(nèi)和治療療程結(jié)束后，分別2次進行心理健康水平檢測和康復(fù)理療效果評定。心理健康水平檢測采用癥狀自評量表（SCL-90），康復(fù)理療效果評定采用生存質(zhì)量（QOL）測評。所有量表均在讀懂指導(dǎo)語后完成，對偏癱不能書寫者，則由患者口述，家人代填量表。由專人核查問卷，統(tǒng)一評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者治療前SCL-90 各因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)早期心理干預(yù)和常規(guī)治療后，干預(yù)組SCL-90 各因子評分明顯低于非干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

2組患者在治療前，生存質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)早期心理干預(yù)和常規(guī)治療后干預(yù)組生存質(zhì)量評分明顯高于非干預(yù)組（P＜0.01），見表2。

表1 2組患者治療前后SCL-90各因子評分比較 ，分

表2 2組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較 ，分

3 討論

國內(nèi)的相關(guān)研究［7］表明，心理防御機制直接影響康復(fù)成效，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)和良好情緒時，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)。本研究表明，青年腦出血患者心理健康狀況經(jīng)過早期心理護理干預(yù)后（干預(yù)組），SCL-90 各因子評分與非干預(yù)組比較明顯降低，干預(yù)組生存質(zhì)量評分明顯高于非干預(yù)組，說明青年腦出血患者經(jīng)早期介入心理護理干預(yù)后心理健康狀況和生存質(zhì)量明顯改善。

早期介入心理護理干預(yù)措施可以最大可能地減少青年腦出血患者偏癱、失語患者性格的變化和心理障礙的發(fā)生，減少或消除青年腦出血患者由疾病所帶來的不良情緒，有利于提高患者的康復(fù)效果。因此，青年腦出血作為一種心身疾病既需要藥物和物理治療，更需要心理方面的護理干預(yù)，及時、正確的心理護理干預(yù)治療青年腦出血患者的情感障礙是患者康復(fù)工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。

［1］張玉剛.青年腦出血患者78例臨床分析［J］.實用醫(yī)技雜志,2007,14（28）:3929-3930.

［2］楊巧云,耿德勤,唐顯畢.青年腦出血患者危險因素分析［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2004,4（5）:380-381.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）:379-380.

［4］海麗紅，李瑞剛.急性腦卒中患者不同護理方案對預(yù)后的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11（5）:144-145.

［5］王蕓.腦卒中后焦慮與抑郁障礙患者的護理干預(yù)［J］.青海醫(yī)藥雜志,2009,39（2）:44-45.

［6］楊紅艷,李英華.腦血管疾病恢復(fù)期患者家屬需求的調(diào)查與分析［J］.實用護理雜志,2002,18（5）:65-66.

［7］佟劍平，韋晴霖，周麗芳，等.綜合康復(fù)治療提高急性腦卒中偏癱患者日常生活能力［J］.中國臨床康復(fù),2003,7（31）:4284.