妊娠期智齒冠周炎的中藥治療

陽(yáng)金楚，李映荷，余 松

（深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518115）

智齒冠周炎是口腔科臨床常見病之一，主要發(fā)生于18～30歲智齒萌出期的青年人和有阻生智齒患者［1］。治療上，急性期主要行冠周盲袋局部沖洗、全身使用抗生素等，常可取得滿意效果；慢性期需拔除阻生智齒以杜絕復(fù)發(fā)［1-2］。女性妊娠的高峰期正好在25～30歲期間，孕婦飲食、衛(wèi)生習(xí)慣的改變及體內(nèi)雌激素水平的增高，均可進(jìn)一步誘發(fā)牙齦炎與冠周炎的發(fā)生，故有阻生智齒的孕婦并發(fā)智齒冠周炎情況非常多見［3-4］。但在普通人群中能取得良好效果的常規(guī)治療往往不適用于妊娠期智齒冠周炎患者，因而妊娠期智齒冠周炎的治療變得十分棘手，目前多以局部治療為主［5］。筆者采用中藥治療32例妊娠期智齒冠周炎患者，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選條件

妊娠期智齒冠周炎局部無(wú)膿腫形成，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，近3 d內(nèi)未使用過(guò)抗生素治療。

1.2 排除條件

治療過(guò)程中不能遵循原治療方案、自行中斷原治療方案者，因嚴(yán)重不良反應(yīng)更改治療方案者，失訪者。

1.3 一般資料

選擇2010年8月至2011年11月在深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院口腔科門診初次就診的妊娠期智齒冠周炎患者60例，均符合以上入選、排除條件，均符合智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。年齡23～38歲，孕齡2～8個(gè)月，就診時(shí)患者病程2～8 d。將60例患者按不同治療方法分為常規(guī)治療組28例和中藥治療組32例。2組在年齡、孕齡、就診時(shí)患者病程及發(fā)病情況、頜面部腫脹、張口困難程度、有無(wú)齦溝內(nèi)膿液所占比例等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.4 治療方法

2組患者均采用0.9%氯化鈉注射液行阻生牙冠周盲袋的沖洗，并于牙齦盲袋內(nèi)置入碘甘油。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組采用0.9%氯化鈉注射液含漱，同時(shí)給予頭孢西丁鈉2 g肌內(nèi)注射，2次·d-1，3 d為1療程，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后停藥。中藥治療組采用自擬中藥含漱湯加減，方劑組成：天冬、麥冬、玄參各10 g，黃芩、淡竹葉、白芷、甘草各6 g，細(xì)辛1 g。用400 mL水煎至200 mL，裝入保溫瓶。含漱5～6口·次-1，每1 h含漱1次，至涼吐出。內(nèi)服中藥湯劑為自擬冠周清解湯加減，方劑組成：生地、白芍、麥冬、黃芩、連翹、金銀花、野菊花、蒲公英各6 g，柴胡、丹皮、五味子、甘草各3 g。1劑·d-1，水煎，分頭、二煎早晚2次，趁熱先含漱后緩慢服下。3 d為1療程，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后停藥。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：全身癥狀消失，局部紅、腫、疼痛消退，張口及咀嚼進(jìn)食恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，局部紅、腫、疼痛減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有所加重[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

中藥治療組患者總有效率、治療時(shí)間與常規(guī)治療組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 2組療效及治療時(shí)間的比較

3 討論

由于人類種系演化過(guò)程中食物漸趨精細(xì)，“退化”程度明顯大于牙齒，造成頜骨相對(duì)發(fā)育不足，致使最后萌出的下頜第三磨牙（又稱智牙、智齒）沒有足夠位置萌出，牙冠與齦瓣之間形成盲袋，易于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖。當(dāng)感冒、疲勞等機(jī)體抵抗力下降時(shí)，局部細(xì)菌大量繁殖而產(chǎn)生智齒冠周炎?；颊叱植磕[脹、疼痛不適外，可伴有頭痛、體溫上升、食欲減退、全身不適等癥狀，并可進(jìn)一步發(fā)展為冠周膿腫、頜面部蜂窩織炎甚至骨髓炎。

妊娠期婦女體內(nèi)激素水平的變化可引起牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，牙齦血管通透性增高，滲出增多，直至微循環(huán)淤滯，形成牙齦充血水腫。牙齦黏膜內(nèi)前列腺素E2生成增多，上皮角化和細(xì)胞再生能力下降，上皮屏障功能降低，對(duì)局部刺激的反應(yīng)性增高，更易出現(xiàn)牙齦充血、水腫致牙周炎、智牙冠周炎發(fā)作。智齒冠周炎給孕婦帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重者甚至影響胎兒發(fā)育，易致早產(chǎn)低體重兒發(fā)生[7]，因此須及時(shí)治療。治療時(shí)必須綜合考慮母體和胚胎發(fā)育兩方面。受精后2周孕卵著床前后，藥物對(duì)胚胎的影響是“有”（早期死亡而流產(chǎn)）或“無(wú)”（不出現(xiàn)異常）；3～8周為器官分化發(fā)育開始定向階段，為畸形的高度易感期；9周至足月是胎兒生長(zhǎng)、器官發(fā)育、功能完善階段，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍繼續(xù)分化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠晚期和新生兒期達(dá)生長(zhǎng)發(fā)育高峰，此間有害藥物易致胎兒受損，致宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體質(zhì)量、功能和行為異常。因此，妊娠期用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，盡量減少藥物對(duì)胎兒的不良影響[4]。妊娠期智牙冠周炎的治療也應(yīng)遵循這個(gè)原則，盡量避免全身使用抗生素，因此大部分醫(yī)生和患者都會(huì)選擇局部治療。但單憑局部治療，即使普通人群的智齒冠周炎的總有效率也不到50%[8]，因此尋求一種更有效地治療妊娠期智齒冠周炎的方法非常必要。在抗生素的使用方面，由于孕婦擔(dān)心藥物影響胎兒而有抵觸心理，故經(jīng)常造成服用藥量與次數(shù)的不足而影響療效，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所以近年來(lái)中藥治療方案逐漸受到重視。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱智齒冠周炎為“盡牙癰”、“合架風(fēng)”，并認(rèn)為發(fā)病系食物殘?jiān)鼫酏X縫間，日久穢毒積聚，復(fù)因胃腸蘊(yùn)熱，肝膽火盛，侵犯齦肉而成本病，治療上主張內(nèi)外同治[9]。為此，筆者自擬中藥含漱湯加減及冠周清解湯加減對(duì)妊娠期智齒冠周炎患者進(jìn)行治療：先以局部清理冠周腐壞組織和建立引流為基礎(chǔ)，繼之施以能祛風(fēng)止痛的含漱湯反復(fù)含漱，特別是短間隔多次熱漱更能改善局部循環(huán)，利于消腫止痛。方中淡竹葉疏風(fēng)清熱，黃芩清熱解毒；白芷、細(xì)辛消腫散結(jié)；天冬、麥冬、玄參涼血養(yǎng)陰；甘草調(diào)和諸藥。與使用抗生素的常規(guī)治療相比，湯劑內(nèi)服結(jié)合局部含漱的中藥治療方法不但可以最大限度地減少就診次數(shù)，而且可取得與常規(guī)治療相當(dāng)?shù)男Ч?。雖然治療時(shí)間較常規(guī)治療組有所延長(zhǎng)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并無(wú)明顯差異。

從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)說(shuō)，筆者主張?jiān)旋g婦女在孕前至少接受一次包括口腔檢查在內(nèi)的全面體檢，盡可能在孕前拔除阻生智齒，徹底杜絕妊娠期智齒冠周炎的發(fā)生。對(duì)于未拔除智齒的妊娠婦女，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，減少智齒冠周炎的發(fā)生。一旦發(fā)生智齒冠周炎后應(yīng)盡早治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］耿溫琦，王收年.下頜阻生智齒［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：214.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134.

［3］馬斌，江珉，劉玉柱，等.部隊(duì)官兵第三磨牙及相關(guān)疾病263例分析［J］.人民軍醫(yī)，2006,49（5）：273-274.

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［5］陳艷卿，孫海鵬，黃新文.碘伏治療妊娠期智牙冠周炎的療效觀察［J］.全科護(hù)理：中旬版，2009，7（2）：379-380.

［6］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：1156.

［7］李曉軍，沙月琴，賀晶.母體牙周炎與早產(chǎn)低體重兒關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（4）：341-343.

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［9］李剛，徐國(guó)榕.中醫(yī)口腔病癥學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1989：194.