加巴噴丁治療丘腦痛臨床觀察

魏瑞花 趙燕民 洪 麗 王 獻(xiàn)

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 安陽(yáng) 455000

丘腦痛（thalamic pain）是腦卒中后神經(jīng)痛的一種類(lèi)型，是典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)源性疼痛。丘腦痛在臨床并不罕見(jiàn)，由于丘腦痛治療較困難，目前并沒(méi)有特別有效的治療方法。我們應(yīng)用加巴噴丁治療丘腦痛，和常規(guī)治療組進(jìn)行對(duì)照，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2006－03－2010－12我院收治的丘腦痛患者52例，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，其中丘腦出血13例，丘腦梗死39例，病程最長(zhǎng)4a，最短10月。并經(jīng)電生理檢查排除糖尿病周?chē)窠?jīng)病、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎病等神經(jīng)病理性疼痛類(lèi)型。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組26例，男14例，女12例，年齡55～80歲，平均（66.2±9.8）歲；治療組26例，男15例，女11例，年齡52～78歲，平均（65.3±10.6）歲，2組性別、年齡、丘腦痛的程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均給予紅花針活血化瘀、維生素B1針及甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療；并調(diào)節(jié)情緒，心理疏導(dǎo)治療。治療組于入院后12h內(nèi)開(kāi)始口服加巴噴丁，初始劑量為100mg／次，3次／d。每間隔2～4d增加劑量300 mg／d，直至疼痛緩解，或出現(xiàn)明顯改善；連續(xù)觀察3周。治療期間均未應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 療效判斷 用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，從0分到10分疼痛程度逐漸增強(qiáng)，以治療前后VAS評(píng)分下降程度來(lái)表示治療效果。VAS下降≥80%為顯著有效；VAS下降在30%～80%為有效；VAS下降≤30%為無(wú)效。VAS較治療前上升者為惡化。

2 結(jié)果

2.1 疼痛的VAS值改善情況 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS值的變化

2.2 療效比較 治療組顯著有效45.91%，有效27.67%，無(wú)效26.42，總效率73.58%。對(duì)照組顯著有效16.23%，有效29.74%，無(wú)效54.03%，總有效率45.97%。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間的不良反應(yīng)主要為乏力、頭暈、嗜睡、惡心、食欲不佳等，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)逐漸減輕至消失，無(wú)明顯不良事件的發(fā)生，無(wú)因不良反應(yīng)而終止治療的患者。

3 討論

丘腦痛是一種最典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)源性疼痛，通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)的腦卒中，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)身體的彌漫性、難以忍受的持續(xù)疼痛，呈爆發(fā)性加重，可因各種內(nèi)臟或外界的刺激所誘發(fā)。疼痛性質(zhì)各種各樣，有燒灼感、針刺感、冷感和難以描述的痛感等。丘腦痛發(fā)生的機(jī)制目前仍不是很清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，如果丘腦的傳入系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，丘腦就會(huì)從大腦皮層的抑制中被解除，傷害性感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)出現(xiàn)活性化，因此誘發(fā)出痛覺(jué)過(guò)敏及自發(fā)痛。也有人認(rèn)為，即使沒(méi)有丘腦本身的障礙，特殊感覺(jué)核和非特殊感覺(jué)核間的丘腦內(nèi)反應(yīng)回路過(guò)度興奮產(chǎn)生亢進(jìn)，即髓板內(nèi)核興奮也可引起丘腦痛［2］。

綜上，加巴噴丁對(duì)治療神經(jīng)病理性疼痛具有較明顯的療效，且其不良反應(yīng)發(fā)生率低，與其他藥物無(wú)明顯相互作用。因此，有可能成為臨床上治療疼痛前景較好的藥物，值得進(jìn)一步推廣。

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