黛力新治療胃腸神經(jīng)官能癥臨床觀察

丁曉嵐 祝應俊

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

胃腸神經(jīng)官能癥又稱胃腸道功能紊亂，是一組復雜的消化系統(tǒng)疾病，無器質(zhì)性病變，精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級神經(jīng)的正?；顒樱M而引起胃腸道的功能障礙。臨床多表現(xiàn)為功能性消化不良（FD）、腸易激綜合征（IBS），雖然發(fā)病機制還不完全清楚，但精神應激作用越來越受到大家的認可，其治療除了對癥處理外，心理療法也極為重要。筆者應用黛力新片聯(lián)合常規(guī)方法治療胃腸神經(jīng)官能癥，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006－03－2010－06門診及住院患者120例，男43例，女77例，年齡19～62歲，平均（45.4±12.3）歲，病程2～10a。將患者隨機分為觀察組和對照組各60例，2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 FD患者均符合以下診斷標準：（1）有上腹脹、上腹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀，持續(xù)4周以上，或1a中累計超過12周；（2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)食管炎；（3）實驗室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰疾病。IBS納入標準：參照1999年修訂的羅馬Ⅱ診斷標準，入選病例均符合以下條件：1 a內(nèi)累計有3個月（不需要連續(xù)）以上的腹痛和（或）不適，且伴有以下3項中的2項：（1）便后緩解；（2）排便頻率改變；（3）大便性狀改變。治療前行血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能、纖維結(jié)腸檢查排除器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)治療：FD患者口服嗎丁啉片10 mg／次，及H2受體阻滯劑，3次／d；IBS患者口服雙棲三聯(lián)活菌膠囊420mg，3次／d，療程4周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黛力新片（通用名：氟哌噻噸美利曲新辛片），每次1片，2次／d，治療4周。治療期間，觀察患者癥狀改善情況，記錄藥物不良反應。

1.4 檢測項目 2組患者均在治療前及治療4周后的次日進行漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）［1］評分（總分＜7分：正常；總分7～17分：可能有抑郁癥；總分17～24分：肯定有抑郁癥；總分＞24分：嚴重抑郁癥）。治療結(jié)束后復查血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能。

1.5 療效評定 根據(jù)患者的主要癥狀（腹痛、腹脹、排便）等情況進行分級記錄。0級：無癥狀或癥狀全部消失；1級：經(jīng)提示后感到有癥狀存在；2級：有比較明顯的癥狀，但日常生活、工作不受影響；3級：癥狀明顯，影響日常生活和工作。顯效：臨床癥狀全部消失；有效：原有癥狀改善2級以上；無效：癥狀無改善?？傆行轱@效＋有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成治療，無患者失訪。

2.1 2組患者治療前后HAMD評分變化 2組患者治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療4周后治療組HAMD評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示黛力新在改善患者抑郁等精神狀態(tài)方面有較好的臨床效果。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD評分變化 （）

表1 2組患者治療前后HAMD評分變化 （）

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2.2 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率95.0%，對照組76.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 不良反應 觀察組主要不良反應為口干，偶有胃部不適、便秘，未做特殊處理，均未見明顯肝、腎功能損害等嚴重不良反應。

3 討論

胃腸神經(jīng)官能癥是一種以內(nèi)臟功能紊亂為特征的神經(jīng)功能性疾病，是常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，遷延不愈，系高級神經(jīng)活動障礙導致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要表現(xiàn)為胃腸運動與分泌功能的失調(diào)，無組織學器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。多由消極情緒、緊張心理等不良精神引起的疾病，有研究表明，該類患者與正常人群比較具有明顯癔病性人格特征［2］，說明該類患者精神因素在其發(fā)病機制中具有很重要的作用。

目前對胃腸神經(jīng)官能癥并無針對性治愈的藥物，傳統(tǒng)常用的有各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解，但效果一般，且不良反應較多。黛力新是一種新型抗焦慮、抗抑郁藥物，主要成分為氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg。氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗藥，大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能活性；小劑量氟哌噻噸的作用卻與之不同，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D受體），促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加。提高多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量，發(fā)揮較好的抗焦慮和抗抑郁作用，同時可拮抗美利曲辛的抗膽堿作用，很少出現(xiàn)心肌耗氧量增加和心動過速等。

美利曲辛可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素（NE）及5－羥色胺（5－HT）的再攝取作用，提高突觸間隙中單胺類遞質(zhì)的含量。黛力新的藥理作用是兩種成分綜合作用的結(jié)果，主要表現(xiàn)在其可提高突觸間隙多巴胺、NE及5－HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時對調(diào)節(jié)胃腸道動力有重要作用，促進胃腸動力紊亂和內(nèi)臟感知異常的修復，且起效快，多在3～5d癥狀開始緩解，2周內(nèi)可有明顯效果。在不良反應方面，二者可產(chǎn)生一定相互拮抗的效應，使氟哌噻噸、美利曲辛的不良反應減少而輕微。

胃腸神經(jīng)官能癥患者臨床治療后容易反復，多伴有精神癥狀。本研究采用抗抑郁藥物聯(lián)合常規(guī)療法治療，可明顯改善患者胃腸道癥狀和精神癥狀，未見明顯不良反應，可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

［1］鄧素敏，彭爭榮.黛力新治療腸易激綜合征的臨床觀察［J］.醫(yī)學臨床研究，2009，26（6）：1044－1046.

［2］戴遲兵，周世蓉，劉璇等.多塞平及心理暗示療法治療胃腸神經(jīng)官能癥［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（4）：47－49.