安理申對帕金森病后抑郁患者認(rèn)知功能的影響

寧方波

山東泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 泰安 271000

抑郁和認(rèn)知功能障礙是帕金森病患者容易并發(fā)的兩大癥狀，抑郁狀態(tài)的存在可能進(jìn)一步惡化認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知障礙作為并發(fā)抑郁癥帕金森患者最常見的障礙之一，直接對患者日常生活自理能力產(chǎn)生極其不利影響，更為嚴(yán)重的是由于患者認(rèn)知障礙出現(xiàn)注意力不集中［1］、記憶減退、理解力差等，而導(dǎo)致無法很好地配合治療，進(jìn)而阻礙患者其他功能恢復(fù)，制約并發(fā)抑郁癥帕金森患者全面康復(fù)。筆者為了探討安理申對帕金森病后抑郁患者認(rèn)知功能的作用，對本院32例患者進(jìn)行觀察，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2007－01－2011－01收治并發(fā)抑郁癥的帕金森患者32例，所有患者均符合全國錐體外系疾病討論會制定的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有抑郁疾病史、繼發(fā)性帕金森綜合征、嚴(yán)重心腦血管疾病并發(fā)癥者。所有患者HAMD評分均＜16分。男19例，女12例，年齡50～77歲，平均63.5歲；病程1～6a，平均3.5a。隨機(jī)分為治療組和對照組各16例，2組患者在年齡、性別、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均進(jìn)行帕金森病常規(guī)藥物治療，如左旋多巴、芐絲胼、培高利特、溴隱亭等，治療組在此基礎(chǔ)上口服安理申（廠家衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050978）5mg，qd，服用1個月后可增至10mg，qd，晚上睡前服用。評定方法：應(yīng)有兩名經(jīng)過培訓(xùn)的評定人員對受試者進(jìn)行聯(lián)合檢查，在評定前與受試者建立良好的合作關(guān)系，采用交談和觀察的方式，檢查時兩個評定人員可以互相補(bǔ)充，避免遺漏，檢查完畢后，兩人獨立評分，結(jié)果取平均值。

1.3 療效判定 于治療前和治療后第8周分別進(jìn)行HAMD評分及MMSE評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 資料收集、整理后建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫。測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組間比較采用t檢驗，前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，參數(shù)間相關(guān)關(guān)系采用簡單相關(guān)分析。采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MMSE與HAMD顯示，2組治療均有療效，且治療組療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。具體見表1。

表1 2組治療前后MMSE比較

表2 2組治療前后HAMD比較

表3 2組治療后MMSE和HAMD的相關(guān)性分析

3 討論

世界衛(wèi)生組織WHO《國際功能、殘疾和健康分類》示認(rèn)知功能包括定向力、注意力、記憶、思維、計算、知覺及語言等，其中任何一個認(rèn)知方面發(fā)生障礙，即可稱為該單一認(rèn)知方面障礙，如定向障礙、注意障礙、記憶障礙等［2］；如有多個認(rèn)知方面的障礙，即稱為認(rèn)知功能障礙（cognitive function impairment，CFI）。有研究表明，腦卒中史與認(rèn)知功能下降有密切聯(lián)系，其中急性缺血性腦卒中后1周CFI發(fā)生率61%，腦卒中6個月后仍有約37%的患者遺留認(rèn)知功能障礙［3］。Ballard等研究發(fā)現(xiàn)，超過30%腦卒中患者在3～15個月內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能減退，其中9%發(fā)展為癡呆患者。

安理申即鹽酸多奈哌齊，是一種新型的六氫吡啶類衍生物，它對帕金森的作用機(jī)制與傳統(tǒng)的膽堿酯酶抑制作用不同，安理申具有很高的選擇性，作用時間也長，它的靶點是神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶，其選擇性地作用于神經(jīng)系統(tǒng)，對外周系統(tǒng)無作用。諸多文獻(xiàn)表明［3－4］，安理申對大腦皮層和基底節(jié)神經(jīng)突觸等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿的濃度有升高作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者認(rèn)知功能的提高。本研究16例患者使用安理申無明顯不良反應(yīng)，說明安理申安全可靠。

本研究HAMD及MMSE評分均有顯著改善，HAMD評分和MMSE評分呈負(fù)相關(guān)，HAMD評分越低，MMSE評分越高。

［1］Hughes TA，Ross HF，Musa S，et al.A 10－year study of the incidence of and factors predicting dementia in Parkison＇s disease［J］.Neurology，2000，54：1596－1602.

［2］王西安，付秋紅 .帕金森病建立家庭病床經(jīng)驗交流［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：986.

［3］王俊梅 .帕金森氏病藥物治療的探討［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（12）：1117.

［4］Harvey AT，Pudolph PL，Preskorn SH.Evidence of the dual mechanisms of action of venlafaxin［J］.Arch Gen Psychiatry，2000，5，（5）：503－509.