醒腦開竅針刺法治療高血壓合并中風(fēng)臨床觀察

張海榮,趙紅

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醒腦開竅針刺法治療高血壓合并中風(fēng)臨床觀察

張海榮1,趙紅2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

觀察醒腦開竅針刺法對(duì)高血壓合并中風(fēng)病的降壓效果。將150例高血壓病合并中風(fēng)的患者納入研究病例,在醒腦開竅針刺法的基礎(chǔ)上,配合人迎、曲池、合谷、太沖、足三里穴。于治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),觀察24 h、日間、夜間的平均收縮壓和平均舒張壓,脈壓以及血壓晝夜節(jié)律的變化。24 h、日間、夜間的平均收縮壓和平均舒張壓,脈壓與治療前比較均有顯著性降低(＜0.05),針刺可以使64.7%患者恢復(fù)正常杓型節(jié)律。醒腦開竅針刺法能有效地降低高血壓合并中風(fēng)病人的血壓水平,糾正患者的血壓節(jié)律。

針刺;高血壓;中風(fēng);醒腦開竅

目前全世界成人中約有25%～35%為高血壓病患者,這個(gè)比例在大于70歲的人群中則上升到60%～70%。作為人類死亡三大原因之一的腦卒中,77%初發(fā)者都與高血壓病有關(guān),而高血壓是總死亡的第一危險(xiǎn)因素[1]。如何有效控制患者的血壓,從而降低心腦事件的發(fā)生率,是目前關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究通過24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)醒腦開竅針刺配合人迎、曲池、合谷、太沖、足三里穴對(duì)高血壓合并中風(fēng)患者的降壓效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例患者均為2009年至2010年天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科病房患者。150例患者中男89例,女61例;平均年齡(59±17)歲;平均病程(7.13±3.27)年。其中缺血性卒中131例,出血性卒中19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～75歲之間;②符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者;③腦血管病發(fā)病兩星期以上的患者;④簽署知情同意書者;⑤對(duì)該項(xiàng)研究意義有正確認(rèn)識(shí),對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①受試者不配合入組,入組后未接受任何受試療法;②“違反合法性”,即指受試者選擇違反了納入/排除標(biāo)準(zhǔn);③受試者依從性差;④受試者在觀察期間服用了違禁藥品。

2 治療方法

2.1 醒腦開竅法

取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱穴。采用O.25 mm×4O mm毫針,雙側(cè)內(nèi)關(guān)施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min,水溝施雀啄瀉法至眼球濕潤(rùn)為度,取患側(cè)的三陰交施提插補(bǔ)法至肢體抽動(dòng)3次為度,留針30 min。患側(cè)極泉、尺澤、委中施提插瀉法至肢體抽動(dòng)3次為度,雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min,留針30 min。每日1次,治療14 d。

2.2 配穴

取人迎、合谷、太沖、曲池、足三里穴。采用O.25 mm×4O mm毫針,患者取平臥位,充分暴露頸部,以手捫及動(dòng)脈搏動(dòng)處取人迎,垂直進(jìn)針,緩緩刺入1～1.5寸,視針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律而晃動(dòng)時(shí)施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°,捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘120～160轉(zhuǎn),行手法1 min。雙側(cè)合谷、太沖分別直刺0.8～1寸,施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法,即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力;右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力,針體自然退回,行手法1 min。雙側(cè)曲池、足三里直刺1～1.5寸,施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,即左側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力;右側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力,針體自然退回,行手法1 min。均留針20 min。每日2次,治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

所有受試者分別于入組前和治療后進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),患者均于早晨8:00至10:00之間在左上臂(非優(yōu)勢(shì)手臂)佩戴時(shí)間統(tǒng)一設(shè)定的德國(guó)生產(chǎn)的MOBIL-O-GRAPH型全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,符合美國(guó)醫(yī)療儀器發(fā)展協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。日間7:00至22:00每小時(shí)自動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓3次;夜間22:00至次日7:00每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次,同時(shí)囑受試者記錄監(jiān)測(cè)日志,監(jiān)測(cè)期間患者可從事正常日常活動(dòng)。

3.1.2 動(dòng)態(tài)脈壓及脈壓下降率

脈壓是收縮壓與舒張壓的差值。脈壓下降幅度等于脈壓除以收縮壓。

3.1.3 血壓晝夜節(jié)律

(日間血壓均值－夜間血壓均值)/日間血壓均值×100%,當(dāng)此值≥10%且＜20%時(shí),為正常晝夜節(jié)律的杓型血壓;其他值為非正常晝夜節(jié)律的非杓型血壓。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后采用配對(duì)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn),＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

結(jié)果顯示,針刺14 d后,患者24 h、日間以及夜間的平均收縮壓和舒張壓均顯著降低(＜0.05),患者24 h、日間、夜間的血壓均得到有效控制。詳見表1。

表1 治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較 (±s,mmHg)

注:與治療前比較1)＜0.05

3.3.2 治療前后脈壓及脈壓下降幅度比較

結(jié)果顯示,針刺14 d后患者脈壓值明顯下降,脈壓下降幅度明顯增大(＜0.05),表明針刺治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者脈壓及脈壓下降幅度具有較好的控制作用。詳見表2。

表2 治療前后脈壓及脈壓下降幅度比較 (±s)

注:與治療前比較1)＜0.05

3.3.3 治療前后血壓晝夜節(jié)律比較

結(jié)果顯示,針刺可以改善高血壓病患者晝夜變化節(jié)律,使其恢復(fù)正常杓型節(jié)律。詳見表3。

表3 治療前后血壓晝夜節(jié)律比較 [n(%)]

注:與治療前比較1)＜0.05

4 討論

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能反應(yīng)患者的真實(shí)血壓水平、血壓的節(jié)律性及波動(dòng)情況,能更全面地評(píng)價(jià)患者的血壓狀況。其中的一些指標(biāo),如脈壓、血壓的晝夜節(jié)律等與腦血管病的發(fā)生和進(jìn)展有更為密切的相關(guān)性。血壓晝夜節(jié)律異常與靶器官損害有密切的相關(guān)性[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常的血液運(yùn)行有賴于宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣的功能正常。宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣功能的失常會(huì)導(dǎo)致心主血脈功能失常,導(dǎo)致血壓升高。中風(fēng)患者,以肝腎陰虛為病機(jī)的根本,兼或有風(fēng)、痰、火、瘀之邪,風(fēng)陽(yáng)上擾,氣血并走于上;痰、瘀阻絡(luò),火性上炎,煉津?yàn)樘?氣血運(yùn)行失調(diào),而表現(xiàn)為血壓升高。醒腦開竅法滋補(bǔ)肝腎以治其本;人迎為氣海所輸注的穴位,具有調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng),疏通氣血之功;足三里健脾益氣、扶正培元;太沖、合谷疏通和暢達(dá)全身氣機(jī),促進(jìn)周身氣血運(yùn)行;曲池調(diào)和氣血;諸穴共奏滋補(bǔ)肝腎,調(diào)整陰陽(yáng),調(diào)和氣血之功。從解剖學(xué)角度,人迎穴位于喉結(jié)旁1.5寸,此穴下為頸內(nèi)動(dòng)脈分歧處,即是頸動(dòng)脈竇所在。頸動(dòng)脈竇壓力感受器,感受動(dòng)脈血壓的波動(dòng),通過竇神經(jīng)傳入沖動(dòng),使心迷走中樞的緊張性增強(qiáng),心血管交感中樞的緊張性活動(dòng)降低,從而調(diào)節(jié)血壓[3-5]。針刺人迎穴調(diào)節(jié)血壓可能是通過調(diào)節(jié)壓力感受性反射實(shí)現(xiàn)的。

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Clinical Observations on Brain-activating and Orifice-opening Acupuncture for the Treatment of Hypertension Complicated with Stroke

-1,2.

1.,300193,; 2.,300193,

To investigate the hypotensive effect of brain-activating and orifice-opening acupuncture on hypertension complicated with stroke.One hundred and fifty patients with hypertension complicated with cerebral stroke, were enrolled as subjects. Points Renying (ST9), Quchi (LI11), Hegu (LI4), Taichong (LR3) and Zusanli (ST36) were supplementary to brain-activating and orifice-opening acupuncture. Twenty-four-hour dynamic blood pressure monitoring was performed in the patients before and after treatment. Twenty-four-hour, diurnal and nocturnal mean systolic pressure and mean diastolic pressure, and pulse pressure and circadian rhythms of blood pressure were observed.Twenty-four-hour, daytime and nocturnal mean systolic pressure and mean diastolic pressure, and pulse pressure decreased significantly after treatment compared with before (＜0.05). Acupuncture restored the dipper pattern of blood pressure in 64.7% of the patients.Brain-activating and orifice-opening acupuncture effectively reduces blood pressure and rectifies the rhythm of blood pressure in patients with hypertension complicated with stroke.

Acupuncture; Hypertension; Stroke; Activating the brain and opening orifices

1005-0957(2012)08-0550-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.550

2012-02-20

張海榮(1984 - ),男,2010級(jí)碩士生

趙紅(1962 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師