手術(shù)室護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳玉梅

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

手術(shù)室護(hù)理是一種在手術(shù)期間內(nèi)，手術(shù)及麻醉措施對(duì)患者的生理和心理紊亂采取針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)于手術(shù)期間可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，采取有效防護(hù)措施，對(duì)護(hù)士身心健康起到積極的指導(dǎo)意義[1]。本文對(duì)我院護(hù)士在臨床工作中存在的不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并提出有效管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術(shù)室護(hù)士20名，年齡20～42歲，平均（25.3±3.6）歲，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師5名，護(hù)士3名、文化程度：本科學(xué)歷7名，大專(zhuān)10名，中專(zhuān)學(xué)歷3名。工齡：超過(guò)5年16名，1～5年3名，＜1年1名。

1.2 調(diào)查方法

采用調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，包括一般情況（年齡、護(hù)齡、文化程度和技術(shù)職稱(chēng)等）、主要職業(yè)危險(xiǎn)因素、對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的知曉情況和防護(hù)用具的使用情況等。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 銳利器械刺傷

手術(shù)中常使用刀、剪、針等尖利器械，若操作不當(dāng)，就會(huì)傷人傷己，手術(shù)室護(hù)士被刺傷的發(fā)生率較高，成為感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑。本文研究中，術(shù)中護(hù)士互相傳遞手術(shù)器械中被尖利銳器刺傷的發(fā)生率高于術(shù)前裝卸和術(shù)后清洗的發(fā)生率（表1）。

表1 手術(shù)室護(hù)士被銳利器械刺傷原因分析 [n（%）]

2.2 接觸分泌物、體液及排泄物

手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中操作中，接觸患者的分泌物、體液及排泄物發(fā)生率均較高，本文研究中，接觸發(fā)生率均≥70%（表2）。

表2 手術(shù)護(hù)士接觸分泌物、體液、排泄物的原因

2.3 接觸血液原因分析

詳見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士接觸患者血液的原因分析[n（%）]

本文研究結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后為患者手術(shù)切口更換敷料時(shí)接觸血液的發(fā)生率高達(dá)100%，護(hù)士在手術(shù)臺(tái)受血污染接觸發(fā)生率為75%，同時(shí)有85%的洗手護(hù)士在清洗手術(shù)器械時(shí)因尖銳器械刺破手套而受血污染。穿刺、拔出針管、術(shù)后送樣本中均會(huì)有接觸到血液污染的概率?；颊哐褐校粞褐泻幸倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病等血液傳染病原體或醫(yī)療器械上被含有病原體的血液污染，被針刺傷后，易被傳染性很強(qiáng)的血液傳播疾病。若急癥患者因搶救時(shí)間問(wèn)題而無(wú)法及時(shí)做相應(yīng)的檢查，會(huì)給手術(shù)室護(hù)士埋下很大的安全隱患。

2.4 手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)狀態(tài)

護(hù)士在接觸HBV患者時(shí)，經(jīng)常戴手套防護(hù)率為75%偶爾占10%，從不戴手套防護(hù)占15%；接觸HIV、梅毒活動(dòng)期患者時(shí)，經(jīng)常戴手套護(hù)率為100%；接觸HCV患者時(shí)，經(jīng)常戴手套防護(hù)率為27.5%，偶爾占50%，從不戴手套防護(hù)占22.5%；預(yù)料接觸到患者的血液、體液操作中，經(jīng)常戴手套防護(hù)率為7.5%，偶爾占65%，從不戴手套防護(hù)占27.5%；接觸到血液、體液、污染物后，經(jīng)常立即洗手防護(hù)率為80%，偶爾占20%（表4）。研究結(jié)果表明，我院手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)采取防護(hù)措施及自我安全防護(hù)意識(shí)較差。為此必須加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)的防護(hù)科普教育和宣傳，以此提高手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)和自主防護(hù)的能力，以此最大程度的保護(hù)手術(shù)室護(hù)士的健康安全，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

表4 手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)行為分析[n（%）]

2.5 空氣污染

因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中，高頻電刀所產(chǎn)生的氣味、麻醉劑彌散的氣味及化學(xué)消毒劑所散發(fā)的氣味均會(huì)造成空氣污染。例如全身麻醉劑滲出，其所含的安氟醚等物質(zhì)彌散于手術(shù)室空氣中，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良影響[2]。

2.6 消毒滅菌劑

手術(shù)室中使用的化學(xué)消毒劑會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性哮喘、皮炎、結(jié)膜炎、過(guò)敏等癥。同時(shí)乳酸、臭氧也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不同程度的危害。若手術(shù)室空間小、通風(fēng)效果差。使用化學(xué)消毒劑次數(shù)多，會(huì)加重對(duì)人體的傷害[3]。

2.7 生理、心理因素

①洗手護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)室工作中均會(huì)超過(guò)4h/d，且需要保持脊椎前驅(qū)20°左右，長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張、固定姿勢(shì)、久站會(huì)使護(hù)士發(fā)生頸椎疾病。②長(zhǎng)時(shí)間的高度緊張工作，也會(huì)給手術(shù)室護(hù)士的體力和精神上帶來(lái)無(wú)形的壓力；若臨床上緊急搶救危急患者，需要搶救及復(fù)雜的手術(shù)上述情況會(huì)加重。同時(shí)，若手術(shù)期間與醫(yī)生配合不佳等情況，也會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生焦慮煩躁心理。

3 管理對(duì)策

3.1 預(yù)防銳器刺傷

要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)銳器刺傷危害的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)及職業(yè)安全教育，規(guī)范手術(shù)室護(hù)士具體操作流程。每月由資深護(hù)士開(kāi)設(shè)講座，講解各種手術(shù)配合及手術(shù)中可能遇到問(wèn)題應(yīng)如何處理，定期組織手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修新技能的培訓(xùn)和考核。對(duì)可能產(chǎn)生銳器刺傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)安全防范措施[4]。

3.2 處理患者血液、分泌物、分泌物

若手術(shù)治療有感染性質(zhì)的手術(shù)，在操作時(shí)，應(yīng)穿戴隔離服，戴雙層手套，佩戴隔離眼鏡。若無(wú)隔離設(shè)施，污染物濺到皮膚、眼睛中，應(yīng)立即用肥皂水沖洗，用生理鹽水沖洗黏膜。

3.3 適當(dāng)休息減壓

加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷，避免超負(fù)荷工作，合理排班，合理簡(jiǎn)化工作流程，減緩緊張，緩解緊張，減少身心疲憊。注意加強(qiáng)體育鍛煉，提高精神生活質(zhì)量，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，定期組織健康體檢，并免費(fèi)接種各項(xiàng)免疫疫苗，將護(hù)士的生理和心理調(diào)整一個(gè)最佳的工作狀態(tài)[5]。

3.4 污染空氣處理

定期檢查手術(shù)室各種儀器，預(yù)防氣體泄漏，同時(shí)通風(fēng)清新空氣，盡可能將泄漏氣體排出室外。

3.5 消毒劑管理

減少使用化學(xué)消毒劑，若接觸時(shí)，需要做好防護(hù)措施，預(yù)防濺到眼內(nèi)、體表及體內(nèi)。若有外泄情況，需要在流水下反復(fù)沖洗，將損傷傷害指數(shù)降至最低。

[1]張小容.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2003,11(1):236.

[2]趙惠敏,李淑春,鄒瑩.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,8(12):140.

[3]周海燕.手術(shù)患者壓瘡的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,3(12):374.

[4]楊曉華,周莉.手術(shù)室護(hù)士血源性感染的危險(xiǎn)與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,15(7):143.

[5]戴素良.手術(shù)室護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):362.