中醫(yī)治療心悸（心律失常-室性早搏）72例臨床療效觀察

馬 翮 蘇秀文

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

中醫(yī)心悸相對(duì)應(yīng)西醫(yī)“心律失?！?范疇，是臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病。心悸包括驚悸和怔忡，是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作。且常于失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥同時(shí)并見(jiàn)。我科于2010年10月至2011年10月收治心悸（心律失常-室性早搏）患者72例（病情分級(jí)Myerburg≤3級(jí)），我們采取以口服中藥湯劑、中成藥，針灸療法，靜脈滴注中藥注射液治療為主的中醫(yī)療法，取得較滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例

治療組（中醫(yī)療法組）36例，本組病例男18例，女18例。年齡19～85歲，平均年齡50.1歲，其中40歲以下10例，40～60歲16例，60歲以上10例。病程4～20年者4例，3～4年者11例，2～3年者9例，1～2年者12例。偶發(fā)室性期前收縮20例，頻發(fā)室性期前收縮16例。單源室性期前收縮10例，多源室性期前收縮10例，多形室性期前收縮16例。對(duì)照組（西藥療法組）36例，本組病例男18例，女18例。年齡19～85歲，平均年齡50.1歲，其中40歲以下10例，40～60歲16例，60歲以上10例。病程4～20年者4例，3～4年者11例，2～3年者9例，1～2年者12例。偶發(fā)室性期前收縮20例，頻發(fā)室性期前收縮16例。單源室性期前收縮10例，多源室性期前收縮10例，多形室性期前收縮16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)行心律失常的治療指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。心律失常-室性早搏的臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的癥狀是心悸不適，部分患者還可以出現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾小㈩^暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟?；較輕的無(wú)臨床癥狀。體征為心臟聽(tīng)診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長(zhǎng)的間歇，提前出現(xiàn)的室性期前搏動(dòng)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，有時(shí)僅能聽(tīng)到第一心音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)有漏搏現(xiàn)象。心電圖示提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限＞0.12s，其前無(wú)P波，其后常有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。

1.2.2 中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)發(fā)布會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）。自覺(jué)心中跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主；可見(jiàn)結(jié)代促脈；常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。

1.3 治療方法

對(duì)照組予倍他樂(lè)克片23.75mg，2次/天，口服并予改善心肌供血，抗血小板聚集等對(duì)癥治療。治療組辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥，氣陰兩虛證治以益氣養(yǎng)陰，安神定悸，方藥生脈散加味，生曬參、麥門(mén)冬、五味子、黃精、百合、天門(mén)冬、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒（先煎），炙甘草，中成藥穩(wěn)心顆粒等；心脾兩虛證治以健脾益氣，養(yǎng)血安神，方藥歸脾湯加減，黨參、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、浮小麥、炙甘草，中成藥歸脾丸等；陰陽(yáng)兩虛證治以滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈，方藥炙甘草湯加減，炙甘草、西洋參、麥冬、五味子、桂枝、當(dāng)歸、黃芪、元胡、甘松、炒棗仁；痰瘀互阻證治以化痰泄?jié)?，活血化瘀，方藥二陳湯合桃紅四物湯加減，陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、生地、川芎、當(dāng)歸、赤芍、瓜蔞；氣滯血瘀證治以活血化瘀，理氣通脈，方藥血府逐瘀湯加減，柴胡、當(dāng)歸、生地、牛膝、桔梗、芍藥、桃仁、紅花、川芎、丹參；痰火擾心證治以清熱化痰，寧心定悸，方藥黃連溫膽湯加減，黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、石菖蒲、全瓜蔞、膽南星。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如參附注射液、生脈注射液、川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液、紅花注射液等。針灸治療，體針[1]主穴內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、厥陰俞，每次選2～3穴，配穴氣虛加脾俞、足三里、氣海；患者取臥位，平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針20～30分鐘。耳針[2]選穴心、交感、神門(mén)、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、三焦、腎。方法每次選3～4穴，中度刺激，留針30～40分鐘，留針期間捻針3～4次，每日1次。

治療組及對(duì)照組療程均為4周，療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.4 臨床療效評(píng)定

1.4.1 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.4.2 西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的《常見(jiàn)心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作；有效：室早發(fā)作減少60%以上；無(wú)效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

治療組36例中，顯效14例（38.9%），有效20例（55.6%），無(wú)效2例（5.5%），總有效率94.5%。對(duì)照組36例中，顯效12例（33.3%），有效19例（52.8%），無(wú)效3例（13.9%），總有效率86.1%。 經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組顯效率比較有顯著性差異（χ2=4.95，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)理論則認(rèn)為心悸的基本病機(jī)即是心脈失暢、心失所養(yǎng)。我科蘇秀文主任醫(yī)師集自己二十余年的臨床寶貴經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)其基本病機(jī)經(jīng)治以養(yǎng)心安神定悸，采取以口服中藥湯劑、中成藥，針灸療法，靜脈滴注中藥注射液治療為主的中醫(yī)療法。以上中醫(yī)治療及西醫(yī)治療后療效比較，中醫(yī)治療組療效明顯優(yōu)于單純西藥組，能更為有效地改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制異位起搏點(diǎn)搏動(dòng)。治療中，我們還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中醫(yī)治療心悸（心律失常-室性早搏）有減輕某些西藥副作用的功能，故值得推廣。

[1]周慶偉.針刺治療心律失常-室性早搏[J].陜西中醫(yī),2003,24(2):11.

[2]楊兆民.針?lè)ň陌l(fā)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996.