老年精神分裂癥患者腦部MRI的分析研究與療效評價(jià)

王百靈 衣 磊 孔伶俐* 崔維珍 高振波 孫 波 王金東

（山東省青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神科疾病，呈持續(xù)性、慢性發(fā)展，是目前我國精神病里最嚴(yán)重的疾病之一，精神分裂癥的病癥特點(diǎn)為基本個(gè)性，情感、思維、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，常常青壯年發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的行為和情感。近年來該病在老年患者中的發(fā)病呈上升的趨勢，并且隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，核磁共振（MRI）的出現(xiàn)，越來越多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在著腦部結(jié)構(gòu)異常的器質(zhì)性病變，那么老年精神分裂癥患者的腦部器質(zhì)性病變?nèi)绾?，與患者的療效有什么樣的關(guān)系就是本次課題研究的重點(diǎn)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年3月至2010年10月入住我院老年科的老年精神分裂癥患者，研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥55周歲；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版） （CCDM-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③與患者家屬簽訂知情同意書。研究對象剔除標(biāo)準(zhǔn)為：①曾患有情感性精神疾病；②既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；③既往有腦外傷史；④既往有一氧化碳中毒史；⑤研究期間患者病情急劇加重，無法參加本次研究。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共篩得研究對象48名。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

根據(jù)住院號按照研究對象的選入和剔除標(biāo)準(zhǔn)篩得調(diào)查對象48名。

1.2.2 試驗(yàn)方法

MRI檢查：采用西門子P8超導(dǎo)磁共振掃描儀（MRI），磁場強(qiáng)度選擇0.2T，使用CP線圈，T1WI選擇為TR/TE=360ms/10ms，T2WI選擇為TR/TE=1900ms/120ms。整個(gè)掃描過程中叮囑被試者保持安靜狀態(tài)、取仰臥位，微閉雙目，使用三維快速擾相梯度翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列獲取解剖圖像，視野取24cm×24cm，矩陣為256×256，層厚選擇1.8mm，層距為0。測定腦池、腦室及中線位置的變化，測定被試者腦結(jié)構(gòu)的改變情況。

研究設(shè)計(jì)：采用MRI進(jìn)行精神分裂患者腦部結(jié)構(gòu)異常的檢測，該精神分裂患者經(jīng)過3個(gè)月的治療后由專業(yè)精神科醫(yī)生評估患者療效，然后統(tǒng)計(jì)分析不同腦部結(jié)構(gòu)異常的精神分裂癥患者療效的不同。

精神分裂癥患者療效標(biāo)準(zhǔn)：有學(xué)者研究顯示，精神分裂癥患者的痊愈標(biāo)準(zhǔn)為：①患者精神癥狀消失，恢復(fù)正常情況；②精神分裂癥患者的癥狀和認(rèn)知程度有所緩解；③精神分裂癥患者能夠有效進(jìn)行正常工作或?qū)W習(xí)，既是社會(huì)功能恢復(fù)。

本次課題研究精神分裂癥患者的療效標(biāo)準(zhǔn)為：①差：以上3條都不符合；②好轉(zhuǎn)：以上3條痊愈標(biāo)準(zhǔn)只符合其中1條；③優(yōu)：以上3條痊愈標(biāo)準(zhǔn)符合其中2條；④痊愈：完全符合以上痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

表1 不同腦部結(jié)構(gòu)異常的患者療效的比較結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)來分析。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料分析結(jié)果

本次調(diào)查對象中男性29例（60.41%），女性19例（39.58%），年齡在55～60周歲者有20例（41.67%），60～65周歲者有9例（18.75%），65～70歲者有9例（18.75%），70歲以上者有11例（22.45%），經(jīng)精神科醫(yī)生診斷，本次研究的精神分裂癥患者中屬于偏執(zhí)型的有17例（34.70%），衰退型的有15例（30.61%），單純型的有6例（12.50%），青春型的有4例（8.33%），未定型的有6例（12.50%）。

2.2 MRI結(jié)果分析及與療效的關(guān)系

本次研究的精神分裂癥患者經(jīng)過MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)有26例（54.17%）患者腦室呈對稱性擴(kuò)大，有14例（29.17%）呈皮質(zhì)萎縮狀態(tài)，同側(cè)腦室擴(kuò)大伴皮質(zhì)萎縮的精神分裂癥患者有8例（16.67%），經(jīng)過3個(gè)月的治療后，MRI顯示腦室對稱性擴(kuò)大的患者中有2例（7.69%）患者完全痊愈，有5例（19.23%）患者療效為優(yōu)，有9例（34.62%）患者療效為好轉(zhuǎn)，10（38.46%）名患者療效為差，MRI顯示皮質(zhì)萎縮的患者中，有6（42.86%）名患者完全痊愈，4（28.57%）名患者療效為優(yōu)，2（14.29%）名患者療效好轉(zhuǎn)，2例（14.29%）患者療效為差，MRI顯示同側(cè)腦室擴(kuò)大伴皮質(zhì)萎縮的精神分裂癥的患者中有0例（0.00%）患者療效為痊愈，1例（12.50%）患者療效為優(yōu)，4例（50.00%）患者療效為好轉(zhuǎn)，3例（37.50%）患者療效為差，其比較結(jié)果如表1所示。

由表1可以看出，MRI顯示的不同腦結(jié)構(gòu)的病變患者療效的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明MRI顯示出的皮質(zhì)萎縮的老年精神分裂癥患者的療效較其他異常好。

3 討 論

3.1 精神分裂癥患者的MRI表現(xiàn)

精神分裂癥患者是否存在腦結(jié)構(gòu)器質(zhì)性異常長久以來一直是各國學(xué)者研究的重點(diǎn)，Jalobi[2]于1982年對19例慢性精神分裂癥檢查氣腦造影結(jié)果顯示有18例患者呈現(xiàn)腦室擴(kuò)大，緊接著對病程15.5年的101例精神分裂癥患者進(jìn)行PEG檢查，結(jié)果有96.04%的患者存在著腦萎縮的異常。MRI出現(xiàn)后，我國學(xué)者周赟等[3]用MRI檢查了174例精神分裂癥患者，結(jié)果顯示錯(cuò)在腦結(jié)構(gòu)異常的患者有41例（23.56%）。所以可以認(rèn)為精神分裂癥的患者腦結(jié)構(gòu)存在著器質(zhì)性的異常改變，說明本次研究選擇器質(zhì)性病變的患者時(shí)正確之舉。

3.2 MRI顯示不同腦部器質(zhì)性病變患者療效情況

我國學(xué)者孫國紀(jì)[4]研究了50名慢性精神分裂癥患者，結(jié)果顯示：治療有效者中有66.6%的研究對象出現(xiàn)腦萎縮改變，支持本次研究結(jié)果，可能是因?yàn)槟X室周圍圍繞著視丘和以及邊緣系統(tǒng)，鄰近于生物胺和富肽類的傳導(dǎo)束，由而大多數(shù)治療精神分裂癥的抗精神病藥物就是通過阻斷多巴胺系統(tǒng)起作用，故以腦室擴(kuò)大的老年精神分裂癥患者療效不佳。

[1]Zang YF,He Y,Zhu CZ,et al.Altered baseline brain activity in children with ADHD revealed by resting state functional MRI[J].Brain Dev,2007,29(2):83-91.

[2]林平爾.磁共振在精神醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,1994,21(4):231.

[3]周赟,李天顧.精神分裂癥患者腦MRI的臨床意義[J].桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,10(2):157.

[4]孫國紀(jì),李樹筠.慢性精神分裂癥50例氣腦造影所見與臨床資料分析[J].新醫(yī)學(xué)副刊神經(jīng)系統(tǒng)疾病,1978,4(3):135-137.