超聲心動(dòng)圖在川崎病冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)期隨訪評(píng)估中的應(yīng)用

張碧宏 李性希 梁 平

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛(ài)醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528403）

川崎病是一種多發(fā)于嬰幼兒的急性血管炎性癥狀，最早發(fā)現(xiàn)是日本醫(yī)生川崎富作在1976年，根據(jù)此病的病理特征，又被稱(chēng)為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS）。近幾年來(lái)，川崎病的發(fā)病率逐漸上升，大有成為兒童后天性心臟病主要病因的趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈病變是川崎病發(fā)生之后所出現(xiàn)的最為嚴(yán)重同時(shí)也是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在病變后期甚至可能發(fā)展成為冠狀動(dòng)脈瘤或出現(xiàn)多發(fā)性的冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌供血不足，甚至死亡。此類(lèi)病癥在發(fā)展過(guò)程中變化較快，而且變化情況較為復(fù)雜，往往需要及時(shí)對(duì)患兒當(dāng)前的癥狀進(jìn)行精確的分析才能進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療，這就要求在病情的發(fā)展過(guò)程中能夠很好的監(jiān)測(cè)病癥的發(fā)展趨向以及轉(zhuǎn)歸情況。筆者近年來(lái)利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行此類(lèi)病癥的隨診和監(jiān)測(cè)取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

摘取我院自2008年6月至2011年6月之間所收治的52例川崎病患兒的臨床資料作為研究對(duì)象，以上患兒的診斷均符合1984年日本提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男30例，女22例，年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡（2.5±0.9）歲。在患兒發(fā)病的3～7d內(nèi)及20～28d內(nèi)分別進(jìn)行兩次超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈探查，在第2次探查中發(fā)現(xiàn)存在冠狀動(dòng)脈病變者則于發(fā)病后80～117d再次行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2 方法

使用西門(mén)子ACUSON Antares 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，患兒在安靜狀態(tài)或睡眠的情況下采取左側(cè)位，分別進(jìn)行探查：①胸骨旁的大動(dòng)脈短軸變異的切面觀，將左、右冠狀動(dòng)脈的主干以及其他分叉處的血管、左冠狀動(dòng)脈前降支和回旋支進(jìn)行顯示；②做二尖瓣長(zhǎng)軸切面進(jìn)行左冠狀動(dòng)脈主干的進(jìn)一步觀察；③做心尖四腔切面，觀察左冠狀動(dòng)脈的左旋支；④心尖五腔切面觀察左房室溝處顯示出的左冠狀動(dòng)脈主干以及其回旋支；⑤做三尖瓣長(zhǎng)軸切面進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈的中段位置觀察；⑥做心尖四腔切面以及劍下四腔觀進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的觀察。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以Nakano等人[1]提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：①正常：患兒冠狀動(dòng)脈的管壁光滑，無(wú)任何部位的異常擴(kuò)張或凸起，如果體表面積在0.5m2以下，則冠狀動(dòng)脈的內(nèi)徑＜2.5mm，如果面積在0.5～1.0m2之間，則冠狀動(dòng)脈的內(nèi)徑＜3.0mm；②冠狀動(dòng)脈異常擴(kuò)張：患兒的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，冠狀動(dòng)脈受到輕度損害，5歲以下患兒的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑在3.0mm以上；③冠狀動(dòng)脈瘤：在患兒的冠狀動(dòng)脈周?chē)霈F(xiàn)球形、囊狀或串珠樣的液狀回聲區(qū)，且邊界清晰，冠狀動(dòng)脈的主干在4.0～8.0mm，左前降支以及左回旋支的內(nèi)徑≥3.0mm，單發(fā)或多發(fā)均可，對(duì)患兒的冠狀動(dòng)脈造成中度損害；④巨大冠狀動(dòng)脈瘤：液狀回聲區(qū)的直徑≥8.0mm，甚至出現(xiàn)多發(fā)性，屬于重度損害。

2 結(jié) 果

第一次檢查結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變者占5.77%（3例），但3例患兒病變均為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤出現(xiàn)，最早檢出時(shí)間為發(fā)病后的第4d。

第二次檢查結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變者占40.38%（21例），其中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張占32.69%（17例），冠狀動(dòng)脈瘤7.69%（4例）。且出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤的患兒中存在1例巨大冠狀動(dòng)脈瘤。以上患兒?jiǎn)渭冏蠊诿}受損占33.33%（7例），單純右冠脈受損占42.86%（9例），兩側(cè)冠脈均受到損害占23.81%（5例）。

第三次檢查結(jié)果顯示，復(fù)診的21例患兒中出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張1例，冠狀動(dòng)脈瘤2例，其余18例患兒的病變現(xiàn)象均已消失，冠狀動(dòng)脈恢復(fù)，無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)。52例川崎病患兒的三次檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

3 討 論

川崎病導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈病變，其病理改變是由于異常的免疫反應(yīng)性血管炎，根據(jù)發(fā)病時(shí)期的不同，所出現(xiàn)的病變種類(lèi)和程度也不盡相同。在這個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程中，在發(fā)病第3d左右可能會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，而至發(fā)病第6d則可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤，在第4周之后則很少出現(xiàn)新的病變。在日本提供的研究資料中顯示，此類(lèi)疾病包含有一過(guò)性的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張占46.5%，冠狀動(dòng)脈瘤占21%，而以上兩種病變也大多可在6個(gè)月～1年之內(nèi)逐漸消退[2]。這些數(shù)據(jù)與本文所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在一定差異，但是從病程發(fā)展的過(guò)程來(lái)看，主要時(shí)期是大致相符的。

從上文數(shù)據(jù)我們可以看出，川崎病發(fā)病早期對(duì)冠狀動(dòng)脈造成的損害較輕，而病變種類(lèi)也主要是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，病變率僅占5.77%，而且最早檢查出現(xiàn)病變時(shí)間是在發(fā)病后的第4d；而在第二次檢查中我們可以看出，高達(dá)40.38%的病變發(fā)生率，而且還包含有7.69%冠狀動(dòng)脈瘤甚至是巨大冠狀動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)，這說(shuō)明在發(fā)病之后的28d之內(nèi)，病情是處于一個(gè)發(fā)展的階段，此時(shí)的治療應(yīng)當(dāng)以抑制發(fā)病的發(fā)展為主；而第三次檢查我們可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療和病情的變化，大多數(shù)患兒的病情已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，冠狀動(dòng)脈病變也已經(jīng)逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，殘留病變患兒僅占5.77%，這個(gè)數(shù)據(jù)與第一次檢出病變率相符，但是病變患兒僅有2例是最早檢查的患兒，這是否說(shuō)明早期發(fā)病會(huì)對(duì)好轉(zhuǎn)存在某種程度上的影響尚不能確定[3,4]。

表1 52例川崎病患兒的三次檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在對(duì)于川崎病所導(dǎo)致的患兒冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)期隨訪中有著至關(guān)重要的作用，作為監(jiān)測(cè)川崎病所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈病變的病變過(guò)程和轉(zhuǎn)歸情況的有效方法，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[1]Nakano H,Ueda K,Saito A,et al.Repeated quantitative angiograms in coronary arterial aneurysm in Kawasaki disease[J].Am J Cardiol,1985,56(13):846-851.

[2]Kato H,Inoue O,Akagi T.Kawasaki disease:cardiac problems and management[J].Pediatr Rev,2008,9(27):209-217.

[3]梁南海,熊奕,吳本清,等.非典型川崎病冠狀動(dòng)脈的超聲改變[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(11):852-854.

[4]周昕,左維嵩.彩色多普勒超聲在川崎病早期診斷及治療檢測(cè)中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(4):373-374.