利多卡因與芬太尼對異丙酚靜脈麻醉的作用比較

胡 林

（湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

異丙酚是一種起效快的短效麻醉藥物，具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、作用時間短以及蘇醒快等特點[1]。但異丙酚對于呼吸與循環(huán)功能均具有明顯的抑制作用[2]。為降低異丙酚的用量，臨床中通常采取利多卡因、芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用的方式進(jìn)行麻醉，為研究利多卡因與芬太尼對于異丙酚麻醉的作用，本院對86例擇期手術(shù)患者分別應(yīng)用了利多卡因與芬太尼進(jìn)行麻醉，并對麻醉情況進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料為2010年1月至2011年1月間在本院擇期手術(shù)的86例患者，將全部患者隨機均分為PL組與PF組，每組各43例。PL組中男22例，女21例；年齡為39～66歲，平均（55.28±8.37）歲；體質(zhì)量為48～81kg，平均為（63.78±10.12）kg；術(shù)前心率（HR）為72～90次/min；術(shù)前血壓為71/108mmHg～86/134mmHg；麻醉分級（ASA）為Ⅰ～Ⅲ級。PF組中男24例，女19例；年齡為40～67歲，平均（56.09±7.21）歲；體質(zhì)量為49～82kg，平均為（63.81±9.78）kg；術(shù)前心率（HR）為71～93次/min；術(shù)前血壓為73/107mmHg～88/136mmHg；麻醉分級（ASA）為Ⅰ～Ⅲ級。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計學(xué)可比性。本次入選患者中均排除心、肺、肝、腎功能明顯異常者，高血壓且無法良好控制血水平者，有精神病史者、神智功能障礙者以及術(shù)前使用阿片類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

術(shù)前給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌注。采取輸液泵給藥，根據(jù)患者的體質(zhì)量、靶濃度（目標(biāo)血藥濃度）及藥代動力學(xué)參數(shù)，以電腦系統(tǒng)控制給藥；使用一臺輸液泵輸注生理鹽水，PL組同時輸注4mg/L利多卡因，PF組同時輸注2μg/L芬太尼；達(dá)到設(shè)定的靶濃度后，另一臺輸注泵泵入異丙酚，初始靶濃度為1mg/L，達(dá)到靶濃度后每次追加0.5mg/L直到患者意識消失。記錄患者意識消失時電腦所示異丙酚的用量；給予1.5mg/kg琥珀酰膽堿靜注后行氣管插管。兩組均于術(shù)中視患者情況與手術(shù)需要調(diào)整異丙酚、利多卡因與芬太尼的靶濃度值，間斷性追加維庫溴胺。

1.2.2 觀察項目

術(shù)中觀察兩組患者在麻醉中及麻醉后的血壓、心率情況，統(tǒng)計兩組維持麻醉過程中異丙酚的用藥量、麻醉時間及清醒時間，評價兩組麻醉效果。清醒時間指停藥至患者自主睜眼時間。

1.2.3 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)中患者完全安靜為優(yōu)；以術(shù)中患者有輕微的肢體活動但對手術(shù)無影響為良；以術(shù)中患者肢體出現(xiàn)劇烈活動，神情痛苦，干擾手術(shù)進(jìn)程為差[3]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計算。

2 結(jié) 果

2.1 各項觀察項目結(jié)果

麻醉中PF組DP明顯高于PL組，P＜0.05；麻醉后PF組SP顯著低于PL組，DP則顯著高于PL組，P＜0.01；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組麻醉中、麻醉后血壓心率情況對比表（±s）

表1 兩組麻醉中、麻醉后血壓心率情況對比表（±s）

麻醉后PL組 PF組 t P PL組 PF組 t P SP(mmHg) 99.75±3.6 99±3.8 0.50 ＞0.05 117±5.6 108±9.34 3.10 ＜0.01 DP(mmHg) 75±5.1 78.75±4.2 2.19 ＜0.05 86.25±4.9 95.25±2.55 6.34 ＜0.01 HR(次/min) 91±4.8 88±4.2 1.64 ＞0.05 84±4.7 87±4.55 1.65 ＞0.05觀察項目 麻醉中

PF組異丙酚用量明顯少于PL組，P＜0.05；PL組麻醉時間顯著長于PF組，清醒時間顯著短于PF組，P＜0.01；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 麻醉、清醒時間與異丙酚用量統(tǒng)計對比表（±s）

表2 麻醉、清醒時間與異丙酚用量統(tǒng)計對比表（±s）

觀察項目 PL組 PF組 t P異丙酚用量 24.90±3.95 21.41±3.91 2.3534 ＜0.05麻醉時間(min) 177±7.34 134.08±8.03 14.2323 ＜0.01清醒時間(min) 17.39±5.75 48.06±4.01 18.5621 ＜0.01

2.2 麻醉效果

兩組術(shù)后均未見呼吸再抑制、循環(huán)抑制、嘔吐、術(shù)中知曉等并發(fā)癥的發(fā)生；兩組麻醉效果優(yōu)良率均為100%，PF組麻醉效果達(dá)優(yōu)率明顯高于PL組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)明顯差異性，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 麻醉效果統(tǒng)計對比表[n（%）]

3 討 論

異丙酚靜脈麻醉臨床中常見的給藥方法有分次靜脈注射及靜脈恒速滴注，這兩種輸注方式均具有血藥濃度的波動較大，藥物蓄積以及不易控制等缺陷，并且異丙酚的鎮(zhèn)痛效果難以完全滿足手術(shù)需要。目前臨床中已經(jīng)證實利多卡因與芬太尼均具有確切的鎮(zhèn)痛效果，并且價格低廉。本次研究中本院采取輸液泵電腦靶控輸注技術(shù)，使用電腦系統(tǒng)全程控制并監(jiān)測輸液泵輸液藥量，以血漿藥物濃度作為輸液調(diào)控指標(biāo)，經(jīng)靜脈通道輸注異丙酚、利多卡困或者芬太尼進(jìn)行麻醉。良好的控制了麻醉劑的輸注速度與用量，克服了傳統(tǒng)靜脈麻醉輸注方式的弊端。由于異丙酚用藥后易發(fā)生呼吸暫停[4]，因此降低異丙酚用量已經(jīng)成為了提高麻醉安全性的重要手段。

芬太尼屬于一種人工合成的超短效阿片受體激動劑[5]。具有鎮(zhèn)痛效果顯著、減少全麻藥物用量以及穩(wěn)定心血管功能的優(yōu)點，芬太尼對異丙酚可產(chǎn)生藥效動力學(xué)的協(xié)同作用，發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛功效，同時有效降低單獨用藥量[6]。利多卡因?qū)儆邗０奉愃幬?，是臨床中一種常用的局部麻醉用藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制與興奮雙相作用，并且可無先導(dǎo)興奮，當(dāng)血藥濃度較低時可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用時可有效降低各自的單獨用藥量。

本次研究中PL組采取異丙酚聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉后，患者清醒時間較短，麻醉效果優(yōu)良率達(dá)100%。PF組采取異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉后，患者清醒時間較長，但麻醉效果則優(yōu)于PL組，并且異丙酚的用量也明顯少于PL組。兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)過程中均未發(fā)生嘔吐、呼吸及循環(huán)抑制等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果充分的說明了利多卡因與芬太尼對異丙酚靜脈麻醉均具有降低異丙酚用量、提升麻醉效果的作用，但以芬太尼作用更加明顯。

[1]劉星玲,唐珩.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):34-35.

[2]李紅艷,張素亞.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011,24(14):4525-4526.

[3]全婉淅,王輝,全劍鋒.異丙酚聯(lián)合芬太尼、鹽酸利多卡因用于無痛人工流產(chǎn)100例[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(9):80-81.

[4]陳新堯.異丙酚和利多卡因在400例人工流產(chǎn)技術(shù)中應(yīng)用效果比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(15):417.

[5]朱莉嶸,李瑞娟.異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(16):64-65.

[6]方逸丹.無痛人工流產(chǎn)術(shù)中異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉的臨床研究[J].健康必讀:下半月,2011(7):73-73.