多層螺旋CT血管成像在肝臟腫瘤介入治療中的應(yīng)用

賈偉君 陳耀輝

（巴中市人民醫(yī)院放射科，四川 巴中 636600）

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我們從2010年1月至11月對(duì)27例患者在介入術(shù)前行肝臟血管成像。其中肝癌22例，肝海綿狀血管瘤5例，年齡35～70歲之間。

1.2 檢查方法

通過(guò)患者肘靜脈以3mL/s速度注射90～120mL含碘對(duì)比劑，在注射對(duì)比劑后25s、50s、90s使用GE CT掃描儀開(kāi)始掃描，獲得相應(yīng)動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期圖像。所有數(shù)據(jù)采用1mm薄層重組，0.5mm薄層間距，然后傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行VR、MIP圖像重組，采用PHLIIPS16層CT，先行腹部定位像和平掃，再行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：120KV，60MAS，使用高壓注射器以4mL/s流速，注入總量80mL的碘伏醇，動(dòng)脈期延遲20～25s，靜脈期延遲40～50s。采集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，后處理技術(shù)采用VR（volume rendering）、MIP（maximum intensity projection）。27例均用SIMENZI-FA血管造影機(jī)行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2 結(jié) 果

本組27例肝腫瘤患者均采用VR、MIP重建技術(shù)，全部肝動(dòng)脈VR圖像均能清楚顯示腹主動(dòng)脈重要分支的起源、走行，MIP對(duì)二、三級(jí)肝動(dòng)脈顯示優(yōu)于VR，其中，MSCT共檢出肝動(dòng)脈血管變異5例，其中2例替代左肝動(dòng)脈來(lái)自胃左動(dòng)脈（Ⅱ型），1例替代右肝動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈（Ⅲ型），1例副左肝動(dòng)脈來(lái)自胃左動(dòng)脈（Ⅴ型），1例副右肝動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈（Ⅵ型）。腫瘤由肝右動(dòng)脈及肝左動(dòng)脈雙重供血4例。肝固有動(dòng)脈增粗，腫瘤供血?jiǎng)用}及分支增粗、紊亂、移位。MSCTA檢查結(jié)果與DSA一致。

3 討 論

3.1 肝臟血管常見(jiàn)變異

肝動(dòng)脈解剖分型以MICHELS分型為標(biāo)準(zhǔn)，MICHELS在200例尸體解剖的基礎(chǔ)上將肝動(dòng)脈的解剖分為10型。其所指的正常肝動(dòng)脈解剖，即目前教科書(shū)所描述的肝動(dòng)脈解剖，腹腔干（CA）發(fā)出胃左動(dòng)脈（LGA），脾動(dòng)脈（SA）和肝總動(dòng)脈（CHA）。肝總動(dòng)脈（CHA）之后分為胃十二指腸動(dòng)脈（GDA）和肝固有動(dòng)脈（PHA），后者繼續(xù)分出肝左動(dòng)脈（LHA）和肝右動(dòng)脈（RHA）和/或肝中動(dòng)脈，這是MICHELS（Ⅰ）型，約占55%。還有45%的肝動(dòng)脈并非如上分布，根據(jù)變異肝動(dòng)脈在肝內(nèi)的分布，將其分為2種，即替代肝動(dòng)脈和副肝動(dòng)脈，前者是指分布于肝區(qū)的肝動(dòng)脈作為肝左、右動(dòng)脈之一而存在；后者指的是除了分布于肝區(qū)的肝動(dòng)脈外，還有1支或多支肝動(dòng)脈作為肝左、右動(dòng)脈的附加支而存在。這些變異肝動(dòng)脈的出現(xiàn)約為24%～45%之間（表1）。

表1 肝動(dòng)脈的MICHELS分型標(biāo)準(zhǔn)

3.2 MSCTA肝臟血管成像在肝臟介入術(shù)前的意義

3.2.1 對(duì)病灶的定性提供進(jìn)一步的依據(jù)：肝臟腫瘤介入栓塞最常見(jiàn)用于肝癌和肝海綿狀血管瘤的治療[1,2]。這兩種病治療方法不同，預(yù)后完全不同。又因不典型肝癌和血管瘤鑒別困難，MSCTA又可為二者鑒別診斷提供多一些信息[3]。

3.2.2 對(duì)介入插管的意義MSCTA能清楚顯示腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈及其分支的起源、走行，多方位地顯示腹腔動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的夾角，檢出肝癌供血?jiǎng)用}及肝外異位供血?jiǎng)用}，與DSA相比具有高度的一致性。

4 結(jié) 論

肝臟MDCTA是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查方法，通過(guò)VR、MIP等血管成像方法可詳細(xì)顯示肝臟腫瘤的血管信息，尤其是在顯示肝臟血管變異、腫瘤迷走血管供血、腹腔動(dòng)脈及肝動(dòng)脈分支的起源和走行等方面，為肝臟腫瘤經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)提供了幫助。

[1]盧武勝,賀慶,鄭志勇,等.脾動(dòng)脈栓塞與脾切除的對(duì)比分析[J].介入放射學(xué)雜志,2006,15(7):399-401.

[2]張龍江,楊亞英.國(guó)人肝動(dòng)脈解剖及變異:160例多層螺旋CT血管造影分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2004,19(6):401.

[3]周立新,陸建常,李高中,等.16層螺旋CT 動(dòng)脈造影對(duì)肝癌動(dòng)脈供血血管顯示效果及臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(11):1168-1171.