血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的療效觀察

華瑞芳 舒 嶠 廖 金

（贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000）

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，通過血液透析來維持生命的尿毒癥患者數(shù)量在日益增加，血液透析治療通常會給患者帶來甲狀旁腺激素升高以至甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，從而嚴(yán)重影響患者的身體健康，該病癥的發(fā)病率通常占到血液透析患者的70%左右。尿毒癥患者甲狀旁腺激素升高癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為營養(yǎng)質(zhì)量下降、肌無力、骨痛和皮膚瘙癢等，從而極大地降低了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗(yàn)以我院2011年1月至2012年1月所收治的60例尿毒癥患者為實(shí)驗(yàn)對象，其中男患者38例，女患者22例，患者年齡范圍在48～64歲不等，平均年齡為（54.2±2.5）歲。患者的原發(fā)病主要包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、痛風(fēng)性腎病等。所有患者中有睡眠障礙12例、肌無力8例、關(guān)節(jié)痛18例、皮膚瘙癢52例，患者透析時(shí)間在50個(gè)月至64個(gè)月不等。將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組30人，并確保兩組患者在自然情況和基本病狀方面都不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者每周進(jìn)行兩次透析治療，其中一次為血液灌流聯(lián)合血液透析，而另一次為單純的血液透析，具體方法為：首先對患者進(jìn)行為期2h的單純血液透析，然后再把灌流器與透析器進(jìn)行串聯(lián)，進(jìn)行2h的聯(lián)合透析，總共治療時(shí)間為4h，血液流量為200～240mL/min，透析所用普通肝素納抗凝劑量為0.7mg/kg。對照組患者僅接受每周2次的單純的血液透析，每次透析時(shí)長為4h，血液流量為170～240mL/min，透析所使用的普通肝素納抗凝劑量為0.4mg/kg。兩組患者的實(shí)驗(yàn)時(shí)間都是3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

患者接受治療前的1個(gè)月和治療完成后的1個(gè)月都要進(jìn)行臨床檢查，主要的觀察項(xiàng)目包括：骨痛狀況、頭暈、食欲水平和皮膚瘙癢等情況。

1.4 檢測方法

各組受試者均于空腹12h后于晨8時(shí)抽取肘靜脈血2mL，收集于塑料EDTA采集管，避免溶血，使用冷凍離心機(jī)將血漿與細(xì)胞分離，使用全段甲狀膀腺激素測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法），對尿毒癥患者甲狀膀腺激素清除情況進(jìn)行檢測。為保證檢測的最佳效果，根據(jù)IMMULTE 2000標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，進(jìn)行甲狀膀腺激素清除效果檢測和日常維護(hù)。根據(jù)IMMULTE 2000標(biāo)準(zhǔn)的要進(jìn)行檢測前的分析、校正、稀釋、設(shè)置準(zhǔn)備和質(zhì)控程序操作。校正周期為4周，使用兩個(gè)以上的全段PTH濃度的質(zhì)控品或患者樣本池。

1.5 檢測試劑

患者甲狀膀腺激素監(jiān)測使用全段甲狀旁腺激素測定試劑盒，生產(chǎn)廠家為Siemens Healthcare Diagnostics Inc.，其主要用途在于定量檢測EDTA血清和血漿中全段甲狀旁腺激素含量，對低鈣血癥和高鈣血癥的診斷和鑒別起到輔助作用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者在原來單純血液透析的基礎(chǔ)上加入血液灌流進(jìn)行聯(lián)合治療后，甲狀旁腺激素水平有了較為顯著的下降，實(shí)際下降值為（3.2±0.35）pmol/L，且營養(yǎng)狀況顯著改善，肌無力、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀也有明顯緩解。而對照組患者下降值為（2.1±0.35）pmol/L，營養(yǎng)狀況、肌無力、骨痛、皮膚瘙癢癥狀改善不十分明顯。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的甲狀旁腺激素清除效果對比[pmol/L]

3 討 論

甲狀旁腺激素水平提高所導(dǎo)致的繼發(fā)性甲旁亢是臨床上常見的尿毒癥并發(fā)癥，甲旁亢的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)移性鈣化、肌無力、骨痛、高磷、低鈣和甲狀旁腺激素水平升高等[1,2]。近幾年，很多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果都表明，患者病死率升高與繼發(fā)性甲旁亢存在較大的相關(guān)關(guān)系，也有很多繼發(fā)性甲旁亢臨床藥物治療的報(bào)道。慢性腎功能衰竭患者發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢的原因主要有兩方面，一方面是甲狀旁腺激素的清除障礙，另一方面是甲狀旁腺激素的合成分泌增加。通過對患者的磷攝入量進(jìn)行飲食控制，口服維生素D3和透析調(diào)節(jié)血液鈣濃度等方法，能夠有效控制患者的甲狀旁腺激素水平。

本次試驗(yàn)的研究結(jié)果表明，對于通過血液透析維持生命的患者來說，每月進(jìn)行2次血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠有效改善其各種臨床癥狀，降低尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高其生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。通過血液灌流聯(lián)合血液透析治療，患者的甲狀旁腺激素水平能夠得到有效控制，緩解患者的肌無力、骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀，僅使用單純的血液透析無法達(dá)到這樣的臨床治療效果，兩組患者療效對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]吳甫民.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥70例觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(3):44-45.

[2]李永剛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(36):6680-6681.