精神科住院患者拒食拒藥原因分析與對策

黃傳群

（重慶長壽精神病醫(yī)院，重慶 401221）

拒食拒藥是指在意識清晰的狀態(tài)下，有意拒絕進食進藥甚至拒絕飲水的行為。拒食拒藥行為是精神科住院患者中常見問題。藥物的治療對于精神病患者的治療效果和預防復發(fā)是至關重要的。病患拒食不僅可以影響到精神病藥物的應用，而且長期拒食將導致水、電解質、酸堿平衡失調，從而加重病情給臨床治療和護理增加負擔。下面，筆者通過長時間的臨床分析，針對拒食拒藥的相關原因和具體表現(xiàn)等，采取相應解決對策。

1 臨床資料

2009年6月至2010年6月在本科住院216例患者，其中女患者118例，男患者98例；年齡最大的80歲，最小的18歲；未婚有46例，已婚有154例，離異有16例；28歲以下有86例，28歲以上有130例；第一次住院者有76例，2次以上有140例。精神分裂癥116例，躁狂癥60例，癲癇性精神障礙28例，抑郁癥12例。

2 調查分析

通過表1可以清楚看出無自知力拒食拒藥站首位，無目的的拒食拒藥站最后一位，所以對拒食拒藥患者要認真仔細的分析研究，采取相關對策，才能收到良好的效果。

表1 住院精神病患拒食拒藥原因分析調查表

3 討 論

3.1 拒食拒藥原因分析

患者對自己患病情況不能做出正確的認識，否認自己患病，自知力缺乏，因而產生拒食與拒藥。有的患者有幻聽告訴他藥物有毒，或因為幻嗅味感到藥物有怪味，所以拒藥；有的患者有被害妄想癥，害怕有人在藥品與食物中投毒，所以拒藥與拒食；有的患者因為受不了抗精神病藥物的不良反應（如口干、鼻塞、便秘、震顫、靜坐不能等）而不愿意服藥；有的患者常常表現(xiàn)出興奮躁動，終日不停的忙碌，沒時間顧及服藥與進食；有的患者肢體木僵，一直保持固定姿勢不變，導致拒藥與拒食；有的患者自我感覺病情的好轉，認為沒有服藥的必要性，擔心長期服藥會影響身體健康，害怕藥物的不良反應，從而拒藥、藏藥；有的長期慢性病患，已服藥多年，仍沒有好轉，失去了信心而拒藥、藏藥；有的患者已處于維持鞏固階段害怕影響家庭開銷，想節(jié)省部分藥品留到出院后服用，因而藏藥；還有的學生在學習階段害怕影響智力和耽誤學習而拒藥。

3.2 精神病患者拒食拒藥的表現(xiàn)形式

3.2.1 假裝積極，取得信任

有的患者在病房中表現(xiàn)出積極配合，并且監(jiān)督其他人進食或服藥，在治療過程中也非常合作。還主動協(xié)助工作人員開飯、打水、搞好室內衛(wèi)生，這樣取得工作人員的充分信任后，從而放松了對其的觀察，乘機將食物或藥物倒掉。

3.2.2 假裝服藥，蒙混過關

有的患者拿到藥物后作出一系列假動作，其實是把藥物放入口中并迅速將藥物藏于舌下或兩頰間；部分患者把藥物藏在衣袖或口袋里；少數(shù)患者假裝將藥放入口中，其實藥物還是在手中；還有的一些少數(shù)患者將藥服下后立即躲到偏僻地方用手刺激咽部讓其吐出；還有的患者利用漱口的機會，又將藥品吐出。

3.3 對策

3.3.1 心理護理

通過對患者的心理評估，針對患者可能會出現(xiàn)的拒藥拒食現(xiàn)象，做出相應措施。首先讓患者了解藥物的相關知識，服藥的目的，藥物治療的利弊，以及可能會出現(xiàn)一些不良反應。當出現(xiàn)一系列不良反應時，患者也不要擔心，護理人員可以根據(jù)相關措施使之得以改善，從而減輕痛苦；讓其了解拒藥會耽誤病情，導致住院時間延長，使家庭經濟負擔越來越重，也讓自己的痛苦不斷增加；同時主動關心積極的接觸患者，了解患者的精神癥狀和軀體不適，仔細觀察患者的不良反應并及時給予處理；利用良好的言語、行為、態(tài)度，讓患者能產生信任感、安全感，從而改變患者的服藥態(tài)度，提高依從性；熱情和體貼患者建立良好的護患關系，保持環(huán)境優(yōu)美、餐具干凈，飯菜色、香、味合理調配，使患者食欲大增。還要對患者進行進一步宣教，強調飲食的重要性，介紹飲食與健康、飲食與疾病的關系，拒食拒藥的危害性，使患者從而得到改善。還可以利用晨晚間護理時間隨時與患者交談溝通，對于患者疑問不懂之處加以詳解，給予以針對性的解答，使患者充分了解精神疾病的病因、癥狀，復發(fā)的前驅期癥狀，藥物治療的意義、目的、方法、療效和不良反應的觀察處理等知識，提高患者的主動性和積極性，從而使患者病情得到良好效果[1]。對患者抑郁、焦慮、緊張、恐懼情緒，將給予人文護理關懷，其目的是為了更好的引導患者對疾病有正確的認識，使患者消除恐懼、焦慮、悲觀、絕望等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.3.2 醫(yī)護協(xié)調

在護理的過程中，應對患者進行觀察，如有出現(xiàn)不良反應應及時通知醫(yī)生，并以病歷單想醫(yī)生解說服藥情況及用藥療效，以協(xié)助醫(yī)生及時處理患者不良反應，針對患者實際情況對藥物劑量適當?shù)臏p少。同時還需要對患者重新調整治療方案，一般而言，在借助醫(yī)生的權威性下，可讓患者增加患者加強對病患的觀察，及時通知醫(yī)生了解服藥的情況以及療效，及時處理藥物不良反應，藥物劑量酌情減少，加藥速度減緩，根據(jù)病患情況適當?shù)恼{整治療方案，借助醫(yī)生的威信和威嚴，一般可以更有效地提高患者服藥依從性[3]，有些患者特別信任自己的醫(yī)師，盡管不相信自己有病，還是確信醫(yī)師會很真誠地給他幫助，這樣患者會很好的配合。對于拒食的患者，給予耐心講解，應避免單獨進食，鼓勵大家一起進餐，可以讓拒食患者多參與開飯工作，讓大家一起做好互動，從而降低心理負擔。

3.3.3 嚴格服藥進食制度

對于患者經常做的小動作要給予嚴加觀察，仔細檢查患者易藏匿的地方，在服藥與進食后加強監(jiān)控，如限制去洗手間、廁所、隱蔽處等獨處機會可以有效地減少藏匿、倕吐現(xiàn)象。飲水杯采用白色透明塑料的，服藥時用白開水，便于觀察。

3.3.4 適當運用治療技巧

本著關心，愛護的態(tài)度，全心全意地為患者服務，認真負責，加強崗位責任制。對于拒食拒藥者進行重點監(jiān)督與檢查，做好交流溝通的解釋工作。工作人員應該把患者組織起來，開展一些集體活動，使患者心情愉快。還應督促患者多飲水，多吃些水果和蔬菜。對于因軀體并發(fā)癥而影響進食的患者，則應遵醫(yī)囑給予對癥支持療法，如發(fā)熱的應給予降溫處理等，盡量減少原發(fā)病影響患者進食。

總之，對于拒食拒藥的病患，護理人員應該耐心誠懇地與患者做好溝通，熱情關心體貼患者，盡量滿足患者的合理要求，使之能盡快的適應新環(huán)境。讓其了解精神疾病的相關知識，讓其認識到不住院治療的嚴重性以及住院的有利之處，并能安心住院。護患之間友好相處，使患者能很好的配合治療，不再拒食拒藥。

[1]李春花.精神科住院患者拒食原因分析及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(23):258.

[2]易紅霞.精神病患者拒絕服藥的原因分析及護理對策[J].當代護士(學術版),2011(4):75-76.

[3]周秀娟,賴根祥.精神科女病人服藥依從性調查與對策[J].中國預防醫(yī)學雜志,2008,9(9):780-781.