醫(yī)院呼吸機安全使用質(zhì)控

郭恩宇

（鄭州人民醫(yī)院設(shè)備科，河南 鄭州 450000）

現(xiàn)代化醫(yī)院大量使用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，在為大眾服務(wù)的同時，設(shè)備的安全性逐漸受到人們的重視，監(jiān)控設(shè)備使用的整個流程，成為醫(yī)院設(shè)備在使用過程中很重要的一方面。以本院呼吸機為例，拋磚引玉的探討一下呼吸機設(shè)備在臨床安全使用，目的是確保呼吸機設(shè)備故障率降到最低，最大限度的保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及患者安全，加強醫(yī)院職能部門對臨床的監(jiān)控力度。針對呼吸機的臨床使用情況，制定監(jiān)測方案。

1 監(jiān)測指標(biāo)

臨床呼吸機安全使用率達(dá)到100%。

2 監(jiān)測方法

監(jiān)測前的準(zhǔn)備：①使用呼吸機的科室有ICU、急診科、RICU，NICU確定這些科室為重點監(jiān)控科室。②培訓(xùn)：對參與監(jiān)測的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3 各級人員職責(zé)

3.1 設(shè)備科專職人員職責(zé)

①負(fù)責(zé)整個監(jiān)測方案的執(zhí)行，協(xié)調(diào)各部門合作。②負(fù)責(zé)呼吸機使用知識及參與監(jiān)測人員的培訓(xùn)。③負(fù)責(zé)核查各科室上報數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性；負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計分析。④負(fù)責(zé)制定改善措施或改進(jìn)流程。⑤負(fù)責(zé)對呼吸機進(jìn)行預(yù)防性檢測。

3.2 重點監(jiān)控科室設(shè)備專管員職責(zé)

①配合設(shè)備科人員對科室呼吸機使用情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時報告設(shè)備科。②負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集，按要求填寫《呼吸機使用情況檢測表》，確保所填數(shù)據(jù)的真實性。

3.3 醫(yī)務(wù)人員職責(zé)

①配合設(shè)備科及各科室設(shè)備專管員的工作。②認(rèn)真學(xué)習(xí)呼吸機使用的相關(guān)知識，嚴(yán)格執(zhí)行。

4 收集數(shù)據(jù)的方法

4.1 收集數(shù)據(jù)的頻率：重點科室每周監(jiān)測1次，監(jiān)測科室的呼吸機硬件性能情況，并詳細(xì)記錄，填寫《呼吸機使用情況檢測表》（表1）。

表1 呼吸機安全使用監(jiān)測記錄表

4.2 監(jiān)測內(nèi)容：每次觀察時間60分鐘。主要檢查醫(yī)護(hù)人員是否按照呼吸機操作規(guī)范進(jìn)行使用，如設(shè)備的擺放環(huán)境、使用前檢查、電源線和管路的檢查、設(shè)置方法是否規(guī)范、是否正確記錄病案中等。

4.3 確認(rèn)數(shù)據(jù)：①設(shè)備科人員每次到臨床科室查呼吸機性能參數(shù)和使用情況、記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)。②科室人員兩人以上協(xié)助設(shè)備科人員核對數(shù)據(jù)。

4.4 數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)的計算

設(shè)備科結(jié)合臨床的實際使用情況，挑出6個影響比較大的監(jiān)控指標(biāo)：①規(guī)范放置率：符合臺數(shù)/總觀察臺數(shù)×100%。監(jiān)測包括設(shè)備的放置環(huán)境及附件放置等情況。②醫(yī)師變更參數(shù)未計入病歷率：計入次數(shù)/總觀察次數(shù) ×100%。監(jiān)測包括呼吸機參數(shù)更改時醫(yī)生正確操作流程等。③開機一級保養(yǎng)執(zhí)行率：符合次數(shù)/總觀察次數(shù) ×100%。監(jiān)測包括每次設(shè)備開機后，是否進(jìn)行開機監(jiān)測及簡單外表消毒等。④查看設(shè)備科參數(shù)檢測執(zhí)行率：執(zhí)行次數(shù) /總觀察次數(shù) ×100%。監(jiān)測包括設(shè)備科是否定期用計量設(shè)備對呼吸機參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。⑤設(shè)備使用人員正確操作率：符合人數(shù)/總觀察次數(shù) ×100%。監(jiān)測包括觀察操作人員每一次接觸設(shè)備是否規(guī)范等。⑥設(shè)備正常運行率：正常設(shè)備臺數(shù)/在用設(shè)備臺數(shù)×100%。監(jiān)測包括科室使用的設(shè)備是否存在等待維修的情況等。

根據(jù)以上6個指標(biāo)，可以得到臨床科室使用呼吸機的安全使用率：實際合格指標(biāo)數(shù)/6（總監(jiān)控指標(biāo)數(shù)）×100%。

5 監(jiān)測完畢后匯總數(shù)據(jù)

只要不達(dá)標(biāo)，找問題作分析魚骨圖，根據(jù)魚骨圖可以找到問題根源。另做一段時期內(nèi)各監(jiān)控科室間的比較，四個監(jiān)控科室，可以得到二十四個指標(biāo)，利用二十四個指標(biāo)作線性圖，按月做，分析做的好的科室，專人監(jiān)測最終合格率，循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。

6 數(shù)據(jù)的整理、分析、比較與反饋

①專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。②如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)真實性差，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。③每月小結(jié)，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)上報質(zhì)量管理部門，質(zhì)量管理部門會同設(shè)備科共同進(jìn)行統(tǒng)計分析，提出改進(jìn)建議（表1）。

利用以上的數(shù)據(jù)分析，設(shè)備使用的安全性大大提高，并且減少了醫(yī)患糾紛，我院的設(shè)備故障率也有所減低，并且可以收集使用設(shè)備過程中的一些好的方法。當(dāng)然這種方法中還存在很大的遺漏和不足之處，希望同行老師能提出更好的建議，以求共勉，為設(shè)備在臨床的使用提供更高的安全保障。