布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療54例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察

李 英

（資中縣人民醫(yī)院兒科，四川 內(nèi)江 641200）

兒童支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒童最常見的呼吸道疾病之一。一般認為兒童和青少年為高危人群，并且發(fā)病率呈上升趨勢。如治療不及時，隨著病情的發(fā)展可造成氣道縮窄重塑是其產(chǎn)生不可逆性的改變；并且不正確的治療可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，增高治療費用[1-3]。2010年4月至2012年1月，對在我院治療的哮喘急性發(fā)作兒童使用了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取自2010年4月至2012年1月，在我院門診和住院治療的支氣管哮喘兒童98例。其中男59例，女39例；年齡最大14歲，最小5歲，平均年齡8.3歲。根據(jù)第七版《兒科學(xué)》將哮喘急性發(fā)作的病情嚴重程度分級，其中輕度34人，中度31人，重度20人，危重13人。

1.2 方法

分組：將全部兒童患者隨機分為兩組，對照組44人,觀察組54人。其中對照組中，輕度17人，中度12人，重度8人，危重7人；觀察組中，輕度17人，中度19人，重度12人，危重6人。兩組之間兒童患者的病情嚴重程度、性別、年齡等相關(guān)性因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異。治療：兩組常規(guī)針對氣道阻塞、低氧血癥和恢復(fù)肺功能的對癥治療；另外對照組單純采用0.5%沙丁胺醇溶液（5歲，每次給予0.25mL；5～8歲，每次給予0.5mL；8～10歲，每次給予0.75mL，10～14歲，每次給予1mL）加入生理鹽水2mL中霧化吸入，每次10～15min，每日2～3次，療程為7d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上同時給予布地奈德0.5mg（6歲患兒給予1mg）。

1.3 觀察指標

霧化劑吸入前后半小時內(nèi)呼氣峰流速PEF的變異率；兒童患者動脈血氣分析；第1秒用力呼氣容積FEV1和第1秒中用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FCV）；同時觀察哮喘的呼氣困難、胸悶、咳嗽咳痰等癥狀有無改善。

1.4 療效判斷

用藥后半小時至兩天內(nèi)呼吸困難，胸痛，咳嗽，哮鳴音等臨床癥狀消失；FEV1/FVC%達到70%～80%以上；PEF達到估計值的80%；符合以上三條標準的確定治療有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)指標

采用SPSS 11.0專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

實驗中對照組與觀察組的總的有效率分別為65.91%、92.39%，P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)意義。其中對于中度和重度的哮喘急性發(fā)作兒童患者布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇吸入的治療效果優(yōu)于單純使用沙丁胺醇吸入（P＜0.05）；而對于輕度和危重的哮喘急性發(fā)作的兒童患者布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇吸入的效果與單純使用沙丁胺醇吸入無明顯差異（P＞0.05）。治療后對照組有6例復(fù)發(fā)，觀察組有5例復(fù)發(fā)，但二者之間無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。具體情況可見表1。

表1 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效

3 討 論

兒童哮喘是小兒的常見病之一，支氣管哮喘的病因及發(fā)病機制尚不完全清除，遺傳、環(huán)境（花粉、毛發(fā)、粉塵等）和化學(xué)性物質(zhì)都可能是其重要的致病原因[4]；哮喘的病理生理可能是，免疫反應(yīng)引起的起到炎癥、與受體相關(guān)的氣到自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂和遺傳或炎癥后所致的起到高反應(yīng)性等。在哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)及時解除祈禱痙攣，控制炎細胞浸潤，緩解起到黏膜水腫，擴張氣道保證其通暢性，控制臨床癥狀。嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞參與了哮喘的炎性反應(yīng)，在臨床上可一起喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，可在夜間和清晨癥狀加重[5]。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對于急性發(fā)作輕度的兒童患者僅使用β受體激動劑沙丁胺醇即可以達到緩解氣道阻塞、結(jié)癥低氧血癥和恢復(fù)肺功能的治療效果，并能起到有效預(yù)防作用。對于中度和重度的急性發(fā)作期兒童患者使用糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合聯(lián)合沙丁胺醇的治療效果明顯優(yōu)于單純使用β受體激動劑的對照組[6]。沙丁胺醇激動β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，細胞內(nèi)cAMP合成增加，是包內(nèi)鈣離子濃度下降，從而達到松弛平滑肌的目的，恢復(fù)起到功能。因此單純使用沙丁胺醇擴張氣道即能有效輕度緩解哮喘發(fā)作的臨床癥狀，恢復(fù)肺部功能；如果病情太嚴重，僅僅通過舒張氣道平滑肌，而刺激氣道的驗證因素依然存在，之前產(chǎn)生的氣道分泌物也沒有被清除所以無法達到理想的治療效果，此時可以合用糖皮質(zhì)激素抑制炎性反應(yīng)，使用茶堿類抑制磷酸二酯酶和抗腺苷受體，增強纖毛的清除功能。糖皮質(zhì)激素可以抑制細胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，控制炎癥細胞的活化和遷移；同時，它還能夠增強起到平滑肌β受體的敏感性，誘導(dǎo)β受體的合成，在與沙丁胺醇合用時增強了沙丁胺醇對平滑肌的松弛作用。布地奈德作為長效抗炎類皮質(zhì)激素，生物活性強，作用持久，以吸入方式給藥降低了全身給藥引起的全身不良反應(yīng)的發(fā)生率，與β2受體激動藥的和用減少了糖皮質(zhì)激素的用量，也減少的激素的不良反應(yīng)。同時，兩者的聯(lián)合在低濃度的情況下即對氣道表面的纖毛有良好的保護作用[7]。

本調(diào)查結(jié)果中，觀察組治療后有5例復(fù)發(fā)，對照組中有6例復(fù)發(fā)，二者之間雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑之后，不僅擴張了氣道，抑制了炎性反應(yīng)，降低了氣道的高反應(yīng)性；而且，F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1、相比于單純使用β2受體激動劑，明顯改善了肺功能，改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率?？赡苡捎诒敬握{(diào)查的樣本有限，以及個體差異等多種因素的影響使二者無統(tǒng)計學(xué)意義。對于輕度的哮喘急性發(fā)作期兒童患者，由于炎性反應(yīng)相對較輕，一般的支持治療和支氣管平滑肌舒張后，哮喘癥狀消失全身癥狀改善，不聯(lián)合糖皮質(zhì)激素哮喘即能緩解[8]。另外，霧化吸入的給藥方式，不需小兒主動配合，對咽喉部基本無刺激，相比于口服藥物使用劑量小，減少了激素的副作用；降低了調(diào)查的操作誤差。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療輕度、中度和重度支氣管哮喘急性發(fā)作有顯著療效，可及時緩解哮喘癥狀，恢復(fù)呼吸功能，并有預(yù)防哮喘發(fā)作的作用，值得臨床推廣。

[1]周曦.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(8):815-817.

[2]劉潤萍,龍運玲,吳雄業(yè),等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(8):1252-1253.

[3]孫廣斌,王曼莉.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(9):688-689.

[4]肖喜慶,楊海濤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作33例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(12):91.

[5]郝新芳.觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(11):48-49.

[6]李勁良.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘133例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(18):22-23.

[7]向峰,譚女.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09(5):28.

[8]周寶云.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):156-157.