腦梗死合并代謝綜合征的臨床特征

張麗 劉繼娥

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是以糖代謝異常(糖尿病或調(diào)節(jié)受損)、高血壓、血脂異常、中心性肥胖為多種主要疾病或危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組臨床癥候群[1]。研究表明，代謝綜合征與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，尤其是在腦梗死的發(fā)病率上表現(xiàn)更加明顯[2]。本文旨在分析腦梗死與代謝綜合征之間的相關(guān)性，為臨床二級(jí)預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月-2011年12月筆者所在醫(yī)院住院的腦梗死患者108例，其中男67例，女41例，年齡60~91歲，平均(69.3±8.7)歲。根據(jù)是否合并MS分為MS組和非MS組。腦梗死的診斷符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均有腦血管病的癥狀或體征，全部經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為腦梗死，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心肌梗死、甲狀腺疾病。

1.2 研究方法 對(duì)每位入選患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，測(cè)量血壓(休息10 min后測(cè)量2次取平均值)、身高、體重、空腹8~12 h后血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肝腎功能等生化指標(biāo)檢查，體重指數(shù)(BMI)的計(jì)算為體重(kg)/身高2(m2)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，2 h PG≥7.8 mmol/L和(或)診斷糖尿病并治療；超重和(或)肥胖：BMI≥25 kg/m2；血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L和(或)HDL-C男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg或已治療。CDS定義為任意4項(xiàng)中至少3項(xiàng)即可診斷MS。腦血管病變程度評(píng)定：根據(jù)中國(guó)腦血管病防治指南(2004)腦梗死的結(jié)構(gòu)性影像(CT)分型，分為大灶梗死：梗死灶>5 cm；中灶梗死：梗死灶3.1~5.0 cm；小灶梗死：梗死灶1.6~3.0 cm；腔隙性梗死：梗死灶<1.5 cm；多灶梗死≥2個(gè)以上梗死灶。神經(jīng)功能缺損積分根據(jù)中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)分為輕型：0~15分；中型：16~30分；重型：31~45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(s)表示，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 本研究108例腦梗死患者中，MS患者65例，MS檢出率約為60.2%，MS患者中男性40例(61.5%)，肥胖30例(46.1%)，高血壓51例(78.4%)，高血糖35例(53.8%)，血脂紊亂41例(63.0%)。與非MS組比較：兩組年齡、性別、吸煙史方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MS組中高血壓、高血糖檢出率明顯高于非MS組(P<0.01)，血脂紊亂、肥胖檢出率次之(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組間一般臨床資料比較

2.2 兩組患者的臨床特點(diǎn) 與對(duì)照組比較，MS組患者在體重指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、空腹及餐后2 h血糖、動(dòng)脈血壓方面均顯著高于非MS組，高密度脂蛋白膽固醇顯著低于后者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 MS組中大灶梗死及多發(fā)梗死發(fā)生率及重型神經(jīng)功能缺損率均高于非MS組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中小灶梗死率和中型神經(jīng)功能缺損率差異不大，腔梗發(fā)病率和輕型神經(jīng)功能缺損率低于后者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組腦梗死患者的臨床特征(s)

表2 兩組腦梗死患者的臨床特征(s)

組別 BMI(kg/m2)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)FBG(mmol/L)2 h BG(mmol/L)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)TC(mmol/L)MS 組 (n=65)28.3±3.5 2.59±0.34 0.99±0.20 6.2±1.8 11.3±3.5 150.5±12.3 89.6±10.4 5.21±1.78非 MS 組 (n=43)25.1±3.3 1.89±0.46 1.08±0.19 5.3±0.8 7.9±3.2 138.3±10.6 78.1±8.2 4.59±0.79 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

表3 兩組腦梗死患者腦血管病變程度 例(%)

3 討論

在我國(guó)，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，MS患病率在總體上呈逐年上升的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)成人中MS患病率達(dá)14%~16%，且隨年齡逐漸增長(zhǎng)。本研究選取筆者所在醫(yī)院108例住院腦梗死患者中65例MS，占(60.2%)，表明MS與腦梗死發(fā)生關(guān)系密切。Park等[3]研究中代謝綜合征的發(fā)病率為67.7%，發(fā)病率高于本次研究結(jié)果，分析原因可能與各研究采用的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)不同及入選患者的年齡構(gòu)成、地域差異有關(guān)。Wang等[4]報(bào)告指出，MS增加腦梗死的發(fā)病率，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。MS患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為非MS患者的3倍，死亡率增加了5~6倍[5]。已有研究發(fā)現(xiàn)MS合并大面積腦梗死比非MS患者高3~4倍。在本研究中顯示，MS組患者中大灶梗死和多灶梗死發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，重型神經(jīng)功能缺損占43.1%，提示MS患者不僅腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，而且腦血管病變程度加重，神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，是致殘率和死亡率升高的關(guān)鍵所在。

已有許多資料表明，MS中各組分都是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示MS組中高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖發(fā)生率均較高，在體重指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、空腹及餐后2 h血糖、動(dòng)脈血壓方面均顯著高于非MS組，高密度脂蛋白膽固醇顯著低于后者，提示MS與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。高血壓是腦血管病發(fā)病的最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期高血壓使小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖、纖維化、脂質(zhì)透明樣變和纖維蛋白樣壞死，使血管壁增厚和管腔狹窄，促使腦動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。在本研究中二組患者高血壓的發(fā)病率和血壓水平均較高，尤其MS組收縮壓升高較明顯，進(jìn)一步證實(shí)MS與腦梗死的密切相關(guān)性。糖尿病和血脂紊亂也是導(dǎo)致腦梗死的常見(jiàn)因素，胰島素抵抗(IR)是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展中的主要特征，IR導(dǎo)致高胰島素血癥，使脂肪分解減少，TG增高，外周組織LDL-C增多，HDL-C減少。LDL-C的升高和HDL-C的降低，特別是二者比值的增高，均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，影響血液粘度，促進(jìn)血栓形成，進(jìn)而發(fā)展成腦卒中[7]。近年來(lái)的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，糖尿病患者腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3~4倍。高血糖致血流動(dòng)力學(xué)改變，使紅細(xì)胞黏附能力和血小板聚集功能增強(qiáng)，凝血功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血液瘀滯，組織缺氧促使小血管病變和微血栓形成。本研究中MS患者FBG及2 h BG均明顯升高，且多合并有糖尿病史，提示MS患者具有引發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制，MS組患者TG明顯升高，HDL-C明顯降低，提示MS可促發(fā)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。肥胖常作為MS的主要癥狀，尤其是中心性肥胖，肥胖會(huì)導(dǎo)致IR，引起腦梗死的機(jī)制是通過(guò)IR、糖尿病、高血壓、血脂紊亂、動(dòng)脈硬化、高血凝狀態(tài)、血小板功能紊亂等作用，本研究中二組患者均具有較高的BMI，特別是MS組更突出。MS的發(fā)生可能與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)，但確切的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與IR和繼發(fā)性高胰島素血癥相關(guān)。MS所聚集的各構(gòu)成要素都是腦血管病的危險(xiǎn)因素，當(dāng)其共同處于代謝異常發(fā)病機(jī)制時(shí)，相互之間協(xié)同作用，危險(xiǎn)因素疊加最終導(dǎo)致腦梗死的高發(fā)病率、致殘率、死亡率。同時(shí)，MS加速了腦動(dòng)脈淀粉樣硬化進(jìn)程，使動(dòng)脈血栓形成較廣泛，且動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性增加，易形成多灶梗死和大灶梗死增加腦水腫，致使腦損傷嚴(yán)重，故腦卒中伴有MS患者致殘率和致死率均高于非MS患者[6-7]。

由于MS治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前只能采取分別治療各個(gè)組分的方法，主要以MS患者具體代謝異常構(gòu)成要素和異常程度進(jìn)行防治，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕或消除中心性肥胖，改善胰島素抵抗。對(duì)已有的高血壓、糖尿病、血脂紊亂必須給予有效藥物治療，并堅(jiān)持長(zhǎng)期維持以達(dá)目標(biāo)值。降低MS發(fā)生率，降低腦血管病的發(fā)生率、致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率，提高居民健康水平。

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