針灸治療功能性子宮出血隨機對照觀察

曾曉智,彭慶,張美玲

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針灸治療功能性子宮出血隨機對照觀察

曾曉智,彭慶,張美玲

(廣東省云浮市中醫(yī)院,云浮 527300)

觀察針灸治療功能性子宮出血的臨床療效。252例患者隨機分為針灸組、西藥組、中藥組,每組84例,三組進行療效比較。針灸組總有效率為95.2%,西藥組為83.3%,中藥組為85.7%,經(jīng)統(tǒng)計學處理,針灸組與西藥組、中藥組對比差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05),而中藥組與西藥組對比差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。針灸組治療功能性子宮出血總有效率明顯優(yōu)于中藥組和西藥組。

子宮出血;針灸療法;針刺;灸法;臨床對照試驗

功能失調(diào)性子宮出血系指婦女在非行經(jīng)期間陰道大量出血或持續(xù)淋漓不斷,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂,月經(jīng)過多,經(jīng)期過長,甚或不規(guī)則陰道流血,是婦科臨床常見疑難重癥之一[1]。本病多發(fā)生于青春期及更年期婦女,亦可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期間的任何年齡,是由下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能失調(diào)引起的無排卵性和排卵后黃體功能不全所致的異常子宮出血,非器質(zhì)性疾病,屬于中醫(yī)學“崩漏”范疇。

1 臨床資料

1.1 一般資料

252例患者均經(jīng)常規(guī)婦科檢查,除2例發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤外,其余全無婦科器質(zhì)性病變。通過操作計算器上的統(tǒng)計學鍵得隨機數(shù)字,將252例患者隨機分成針灸組、西藥組、中藥組三組,每組84例。針灸組中服早孕藥引起陰道出血者48例,人工流產(chǎn)后出血不止者26例,月經(jīng)周期延長者8例,子宮肌瘤2例。西藥組中服早孕藥引起陰道出血者52例,人工流產(chǎn)后出血不止者24例,月經(jīng)周期延長者8例。中藥組中服早孕藥引起陰道出血者51例,人工流產(chǎn)后出血不止者26例,月經(jīng)周期延長者7例。三組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準按照《婦科疾病診斷標準》[2]。中醫(yī)診斷標準按照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》[3]。

1.3 排除標準

經(jīng)體格檢查、婦科檢查、B超檢查、相關(guān)實驗室檢查,排除由妊娠、腫瘤、炎癥、帶環(huán)及全身出血性疾病等引起的異常子宮出血。

2 治療方法

2.1 針灸組

2.1.1 取穴

主穴取隱白、三陰交、地機、氣海、子宮穴、百會穴。血熱者配血海、水泉;濕熱者配中極、陰陵泉;氣郁者配太沖、支溝;血瘀者配氣沖、沖門;氣虛者配關(guān)元、足三里;陽虛者配命門、復(fù)溜;陰虛者配然谷、陰谷。

2.1.2 操作

患者取仰臥位,先用三棱針常規(guī)消毒后,于隱白穴處點刺放血,擠出3～5滴血后,再用長50 mm毫針常規(guī)消毒后,針刺地機、三陰交及所選配穴,以平補平瀉法進行捻轉(zhuǎn),使針感出現(xiàn)向上傳導(dǎo)或患者感陰道或肛門有收縮上提感為度。然后用G6805治療儀連續(xù)波通電并留針30 min。在留針過程中用艾條懸灸隱白、氣海、子宮、百會穴。每日1次,若出血量多者,可每日2次,連續(xù)治療7 d為1個療程。

2.2 西藥組

雌激素偏低者,以己烯雌酚每次1～2 mg口服,每日2～3次,血止或明顯減少后逐漸減量,每3天減量1次,每次減藥量不超過原用藥量的1/3,直至維持量每日1～2 mg。雌激素偏高者,以甲基睪丸素每次10 mg口服,每日3次。孕婦激素不足者,選用黃體酮,每次10 mg肌注,每日1次,或口服安宮黃體酮,每次2 mg,每日3次。

2.3 中藥組

辨證選用以下四方(已故廣州中醫(yī)藥大學著名婦科專家羅元愷教授驗方)。①虛熱止崩湯,茜根15 g,烏賊骨15 g,地榆15 g,黃芩12 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g,太子參30 g,生地黃15 g,麥冬15 g,五味子6 g,陳棕炭10 g。②化瘀止崩湯,炒靈脂10 g,炒蒲黃5 g,生蒲黃5 g,川斷15 g,荊芥炭10 g,貫眾20 g,黨參20 g,益母草30 g,雞血藤30 g,桃仁12 g,香附10 g。③補腎固血湯,黨參30 g,鹿角膠20 g,補骨脂20 g,菟絲子20 g,阿膠12 g(烊服),川斷15 g,姜炭10 g,生白術(shù)20 g,杜仲20 g。④補氣攝血湯,黨參30 g,炙黃芪25 g,生白術(shù)20 g,阿膠12 g(烊服),血余炭12 g(研沖服),艾葉15 g,烏梅10 g,炙甘草9 g。每日1劑,每日2次口服。

以上治療均于經(jīng)期第5天起進行,連續(xù)治療7 d為1個療程,如果1個療程治愈不再繼續(xù)治療,如果1個療程無效,待下1個月經(jīng)周期進行治療,最多不超過3個療程,進行療效評估。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]

痊愈 癥狀與體征全部消失,月經(jīng)恢復(fù)正常,3個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

顯效 出血癥狀基本消失,偶有經(jīng)期延長。

無效 治療前后癥狀無改變或病情雖有減輕,但反復(fù)發(fā)作。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,計量資料用檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

三組臨床療效比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計學比較,針灸組總有效率明顯優(yōu)于西藥組及中藥組(＜0.01,＜0.05),而中藥組與西藥組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表1 三組臨床療效比較 (n)

注:與針灸組比較1)＜0.05,2)＜0.01

4 討論

功能性子宮出血是由下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能失調(diào)所致,多發(fā)生于青春期及更年期婦女,因為青春期卵巢尚未發(fā)育成熟,更年期卵巢漸趨衰退,此病屬于中醫(yī)學“崩漏”范疇,是婦科的常見病癥。中醫(yī)學認為崩漏的病因病機是由于沖任損傷,不能固攝、制約經(jīng)血所致,與肝、脾、腎有密切關(guān)系。病因多為血熱、腎虛、脾虛、血瘀。《諸病源候論·漏下候》也指出“沖任之氣虛損,不能制其經(jīng)脈,故血非時而下?！惫δ苄宰訉m出血的治療方法,西醫(yī)多采用診刮、性激素、子宮內(nèi)膜切除等方法治療,但臨床上均有一定的局限性,只用中藥內(nèi)服療效也欠確切。因此,探索一種療效較好,無毒副反應(yīng),同時又能保護患者正常生理功能的方法是醫(yī)學界研究的重要課題。筆者運用針灸在治療功能性子宮出血方面療效肯定,且無任何毒副反應(yīng)。就其機理,隱白是太陰脾經(jīng)之井穴,有止血作用,是治療崩漏的要穴;地機為脾經(jīng)之郄穴,善治急性血證;三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會穴,善調(diào)肝、脾、腎三臟之氣血,與任脈之氣海配伍,局部與遠端相結(jié)合,能調(diào)理沖任,制約經(jīng)血妄行;子宮穴益腎氣,升陽氣;百會穴能升提陽氣。諸穴配用,共奏補肝腎、益氣攝血、固崩止漏之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其作用機理可能是通過針刺及艾灸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),從而刺激子宮內(nèi)膜血管收縮達到止血目的[5-8]。

[1] 金赫炎.女性不孕癥的中醫(yī)治療進展[J].中醫(yī)雜志,1987,lO(10): 60-62.

[2] 朱佩.婦科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:320-321.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)婦科病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:107.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:116.

[5] 徐宏超.針灸用于臨床急癥四則[J].上海針灸雜志,2010,29(12): 795.

[6] 李秀梅.針灸耳壓并用治療功能性子宮出血54例[J].上海針灸雜志,2009,28(1):50.

[7] 周莉.針灸治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):201-202.

[8] 葉運英.溫針灸與常規(guī)針刺治療功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2008,(1):41-42.

Randomized Controlled Study on Acupuncture-moxibustion for Dysfunctional Uterine Bleeding

-,,-.

,527300,

To observe the clinical effect of acupuncture-moxibustion in treating dysfunctional uterine bleeding.252 patients were randomized into an acupuncture-moxibustion group, a Western medicine group and a Chinese medicine group, 84 in each group, for comparing the clinical effects.The total effective rate was 95.2% in the acupuncture-moxibustion group, versus 83.3% in the Western medicine group and 85.7% in the Chinese medicine group, and the differences were statistically significant (＜0.01,＜0.05). The difference between the Chinese medicine group and Western medicine group in the total effective rate was insignificant (＞0.05).The treatment result of the acupuncture-moxibustion group was markedly superior to that of the Chinese medicine group and Western medicine group.

Uterine hemorrhage; Acupuncture-moxibustion; Acupuncture; Moxibustion; Clinical controlled study

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.103

1005-0957(2012)02-00103-02

廣東省中醫(yī)藥局科研項目(2000487)

曾曉智(1970 - ),男,副主任醫(yī)師

2011-08-20