胃潰瘍和胃炎患者皮膚壓痛閾及體表敏感點(diǎn)的觀察

賁卉,榮培晶,李亮,高昕妍,黃鳳,何偉

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所機(jī)能研究室,北京 100700)

胃潰瘍、胃炎是消化系統(tǒng)常見病。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,臟腑病變可反映到體表,出現(xiàn)特定癥狀和體征。對于胃潰瘍、胃炎患者,根據(jù)其病變部位的特點(diǎn),會在其相應(yīng)的腹、背部體表出現(xiàn)不同程度的痛敏感點(diǎn)。本研究以人體皮膚壓痛閾值為檢測指標(biāo),配合指壓法觀察胃潰瘍、胃炎患者在相關(guān)體表反射區(qū)的痛敏感度變化及壓痛點(diǎn)分布。皮膚的壓痛閾值是指受試者皮膚在接受外部壓力刺激時(shí),最初能感受到由壓力覺變?yōu)橥从X時(shí)的最小壓力值。我們用皮膚的壓痛閾值來表示機(jī)體對疼痛的敏感程度,疼痛閾值越低表示對疼痛越敏感。

1 試驗(yàn)方法

1.1 測試分區(qū)

我們首先分別將受試者的腹部及背部分別劃分成16個(gè)測試區(qū),見圖1。在每個(gè)測試區(qū)內(nèi)分別對3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行測量,并使每個(gè)測量點(diǎn)保持一定距離。

圖1 測試分區(qū)圖

1.2 尋找受試者在體表的壓痛點(diǎn)

用指壓法在受試者腹部、背部測試區(qū)內(nèi)尋找對壓痛的敏感點(diǎn)。按壓時(shí)以拇指垂直向下均勻用力,以受試者表述有明顯壓痛或竄痛為準(zhǔn)。

1.3 皮膚壓痛閾值的測定

試驗(yàn)使用由美國 IITC公司生產(chǎn)的 2390型 Von Frey檢測儀,檢測人體腹、背部區(qū)域的壓痛閾值。測試時(shí)將儀器探針尖端垂直向下接觸皮膚,用力時(shí)要勻速施加壓力于測試點(diǎn)上。當(dāng)受試者剛剛感到痛時(shí),立即將測試探針移開,同時(shí)讀取儀器上的數(shù)據(jù)(g)。

1.4 痛敏感點(diǎn)的選擇

首先,分別將腹、背部16個(gè)分區(qū)中每個(gè)區(qū)內(nèi)的3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行平均值處理,形成 16組數(shù)據(jù),然后分別取其中的3個(gè)痛閾平均值最低的點(diǎn)作為痛敏感點(diǎn)標(biāo)注于圖中,并將各組標(biāo)注點(diǎn)做累計(jì)顯示,觀察正常人體、胃潰瘍及胃炎患者在體表各相關(guān)區(qū)域的反應(yīng)。

2 試驗(yàn)分組

2.1 正常對照組

選擇健康志愿者21例,其中男11例,女10例;年齡30～55歲。分別測試腹、背部各區(qū)域壓痛閾值。

2.2 胃潰瘍組

選擇胃潰瘍患者22例,其中男16例,女6例;年齡30～60歲。測試方法同上。

2.3 胃炎組

選擇胃炎患者21例,其中男9例,女12例;年齡30～60歲。測試方法同上。

3 結(jié)果

3.1 指壓法檢查體表壓痛點(diǎn)的分布

結(jié)果顯示,指壓體表各區(qū)域,在正常對照組無明顯壓痛點(diǎn),而胃潰瘍組患者的壓痛部位以腹部的左側(cè)多見,背部以右下側(cè)多見。見圖2。

圖2 胃潰瘍組體表壓痛點(diǎn)的分布

3.2 Von Frey檢測體表痛敏感點(diǎn)的分布

從圖3看出,用Von Frey測痛儀檢測體表壓痛閾值,對照組的腹、背部相對敏感部位較為分散,未表現(xiàn)出相對特異性。胃潰瘍組患者的痛敏感點(diǎn)則相對集中,主要分布在腹部胃經(jīng)上的不容、梁門、滑肉門等部位,在背部則主要集中在脾俞、胃俞、胃倉等部位,這與指壓法所顯示的壓痛點(diǎn)分布基本吻合。在胃炎組,由于患者的臨床癥狀相對于胃潰瘍患者略輕,所以痛敏感點(diǎn)的分布雖也比較集中,但略低于胃潰瘍組。

圖3 體表敏感點(diǎn)的分布

4 討論

經(jīng)穴是內(nèi)臟疾病在經(jīng)線上的反應(yīng)點(diǎn)和治療點(diǎn),當(dāng)內(nèi)臟疾病時(shí),在其相應(yīng)的體表經(jīng)脈(經(jīng)穴)有特異性反應(yīng)。所謂經(jīng)穴-臟腑相關(guān),一是指經(jīng)脈與相關(guān)臟腑在生理功能上有密切關(guān)系;二是臟腑病理變化在經(jīng)穴上有反映;三是經(jīng)脈上的理化刺激對相應(yīng)臟腑功能有調(diào)節(jié)作用,這是針灸治療疾病的核心,也是溝通經(jīng)絡(luò)理論和臨床治療的紐帶[1,2]。

近年來,有學(xué)者提出穴位是“活”的。當(dāng)機(jī)體內(nèi)臟功能出現(xiàn)異常時(shí),穴位也從相應(yīng)的沉寂狀態(tài)轉(zhuǎn)向敏化狀態(tài),從而使穴位大小和功能發(fā)生改變,進(jìn)而有可能通過穴位刺激對內(nèi)臟活動產(chǎn)生明顯的調(diào)節(jié)作用[2]。

基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)表明,當(dāng)用辣根過氧化物酶(HRP)神經(jīng)示蹤法觀察[3],在梁門穴區(qū)(包括不容、承滿、梁門、關(guān)門、太乙、天樞)標(biāo)記時(shí),在T6-9脊髓前角和T6-10后根節(jié)出現(xiàn)大量標(biāo)記細(xì)胞。而在胃俞穴區(qū)(包括脾俞、胃俞、三焦俞)標(biāo)記時(shí),則在T9-11脊髓前角、T9-12后根節(jié)出現(xiàn)大量標(biāo)記細(xì)胞?？梢姼共苛洪T穴區(qū)和背部胃俞穴區(qū)與胃的神經(jīng)節(jié)段分布有著明顯的重疊現(xiàn)象。其他實(shí)驗(yàn)也證實(shí),胃與足陽明經(jīng)穴及背俞穴有密切關(guān)系[4,5]。

有研究報(bào)告,在胃內(nèi)灌服稀鹽酸造成大鼠急性胃損傷模型,尾靜脈注射伊文氏藍(lán),觀察到體表的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)點(diǎn)的分布節(jié)段范圍為T2-L4,主要為T9-11。分布點(diǎn)主要與膈俞、脊中、脾俞、胃俞、中脘和上脘穴區(qū)有關(guān),以脾俞和胃俞出現(xiàn)率最高[6]。

上述結(jié)果顯示,胃潰瘍組患者在相關(guān)體表反射區(qū)有明顯壓痛點(diǎn),壓痛閾值偏低,痛敏感點(diǎn)相對集中。壓痛點(diǎn)及敏感點(diǎn)出現(xiàn)的部位主要集中在腹部足陽明胃經(jīng)的不容、梁門、滑肉門段,及背部的脾俞、胃俞、胃倉區(qū)域。據(jù)受試者口述,在按壓或探測到這些部位時(shí),感到有明顯的壓痛或刺痛。由此證明,體表的相關(guān)經(jīng)脈(經(jīng)穴)與胃部疾病之間確有相對特異性聯(lián)系。但這種特異性聯(lián)系,從感覺上或從檢測到的結(jié)果來看,并不是任何時(shí)候都能表現(xiàn)出明顯的相依性。據(jù)我們的觀察結(jié)果,正常組的受試者并無壓痛點(diǎn),且檢測中出現(xiàn)的相對痛敏感點(diǎn)也比較分散,并未表現(xiàn)出有相對特異性。但在疾病狀態(tài)下,患者在相關(guān)經(jīng)脈(經(jīng)穴)上則出現(xiàn)明顯壓痛,表明疾病狀態(tài)下體表相關(guān)經(jīng)穴或部位較正常狀態(tài)下表現(xiàn)得活躍、敏感,且這種表現(xiàn)與臨床癥狀的減輕、疼痛程度的改善有正相關(guān)聯(lián)系[7,8]。

從以上結(jié)果看到,體表的相關(guān)經(jīng)脈(經(jīng)穴)與胃部疾病之間的相對特異性聯(lián)系并不僅僅表現(xiàn)在某一個(gè)點(diǎn)上,而是在相關(guān)經(jīng)穴周圍的一個(gè)區(qū)域內(nèi)。以往研究也證實(shí),當(dāng)我們分別在穴與穴位旁開處檢測壓痛閾值時(shí),兩者間比較并無顯著性差異[9]。說明在疾病情況下,穴位的實(shí)際意義可能是一個(gè)相對敏感的功能區(qū)域,且人體內(nèi)臟在其體表相關(guān)反射區(qū)的部位相對于其他部位來說,特別是在病理狀態(tài)下反應(yīng)更加敏感,功能性更強(qiáng)。

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