穴位貼敷對(duì)常年變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響

胡楠,鄧桂,冼培鳳,羅詩(shī)蕾,張冠中,陳靜

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穴位貼敷對(duì)常年變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響

胡楠,鄧桂,冼培鳳,羅詩(shī)蕾,張冠中,陳靜

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣州 510515)

觀察穴位貼敷療法對(duì)常年性變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的改善情況。實(shí)施隨機(jī)、雙盲,進(jìn)行穴位貼敷與安慰劑的平行對(duì)照研究,應(yīng)用鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(RQLQ)進(jìn)行調(diào)查。將常年性變應(yīng)性鼻炎患者48例隨機(jī)分為兩組,穴位貼敷組27例,安慰劑組21例。兩組患者均接受5次治療,于治療前、末次治療、治療結(jié)束后半年應(yīng)用RQLQ量表分別進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠障礙、行為問(wèn)題、活動(dòng)限制及情感障礙,共7個(gè)方面28項(xiàng)。與同組治療前相比,治療后穴位貼敷組生活質(zhì)量明顯提高(＜0.01,＜0.05),安慰劑組僅鼻癥狀因子分較前下降(＜0.01)。與安慰劑組比較,穴位貼敷組生活質(zhì)量有顯著改善(＜0.01,＜0.05)。穴位貼敷療法能有效地改善常年變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量。

穴位貼敷法;鼻炎,變應(yīng)性,常年性;生活質(zhì)量;問(wèn)卷調(diào)查

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,包括常年性和季節(jié)性兩種臨床類型。常年變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、打噴嚏(連續(xù)3個(gè)以上)、流清涕、鼻塞為主要臨床癥狀[1],還可能伴有頭痛、咽癢、眼癢等癥狀,病程長(zhǎng)者可并發(fā)哮喘等疾病。本病病程長(zhǎng),癥狀易反復(fù)發(fā)作,患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。作為鼻科領(lǐng)域最重要的研究方向,變應(yīng)性鼻炎值得關(guān)注[2]。多篇臨床報(bào)道[3-6]表明,三伏、三九天灸療法對(duì)變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及生活質(zhì)量的改善效果明顯。經(jīng)筆者臨床觀察,非三伏、三九天時(shí)間的普通穴位貼敷對(duì)患者生活質(zhì)量也有一定改善。本試驗(yàn)于2010年非三伏、三九天時(shí)間(三伏天前期),使用隨機(jī)、雙盲、安慰劑的平行對(duì)照研究法,應(yīng)用鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(RQLQ),評(píng)價(jià)普通穴位貼敷對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者48例治療前后生活質(zhì)量的改善情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例變應(yīng)性鼻炎患者分為穴位貼敷組和安慰劑組。因失訪等原因,穴位貼敷組剔除3例,安慰劑組剔除9例。以上兩組患者一般情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)或檢驗(yàn),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組間具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì)“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[1]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加臨床觀察,服從醫(yī)生安排,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心臟病或肝腎功能不全者,高熱或急性上呼吸道感染者,孕婦;②有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾患者;③對(duì)天灸藥物過(guò)敏者;④對(duì)天灸膠布過(guò)敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在觀察過(guò)程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者;②不能堅(jiān)持治療者;③未按規(guī)定方法治療,或加用其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷組

2.1.1 藥物配制

將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂研成細(xì)末,按2:2:1:1比例混合備用。新鮮生姜榨汁,保鮮備用。

2.1.2 取穴

以大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、膏肓俞、志室為主穴。

2.1.3 操作方法

使用時(shí),用姜汁將配置好的藥粉調(diào)成糊狀,取一角硬幣大小置于專用貼敷膠布中央,貼在上述穴位上。上述穴位每次選取6～7個(gè),輪換選用。除大椎穴外,其余穴位均取雙側(cè)。

2.1.4 治療時(shí)間

在2010年6月1日,2010年6月11日,2010年6月21日,2010年7月1日和2010年7月11日(非三伏、三九天)進(jìn)行貼敷。成人一般貼敷2～6 h,小兒皮膚較嫩,貼敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),貼藥時(shí)間可視患者情況而定。如發(fā)癢、灼痛感不甚明顯者則可貼敷較長(zhǎng)時(shí)間,但最長(zhǎng)不超過(guò)8 h;如發(fā)癢、灼痛感非常明顯者則應(yīng)適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間。10 d貼1次,5次為1個(gè)療程。

2.1.5 注意事項(xiàng)

貼藥后皮膚有微微發(fā)癢、灼痛感,無(wú)需立即去除膠布。貼敷部位若起水泡,應(yīng)囑咐患者勿弄破,以免感染,必要時(shí)搽燙傷膏或到醫(yī)院處理。水泡較大時(shí),應(yīng)及時(shí)處理,可用穿刺吸水,即先用無(wú)菌注射器抽出滲液,涂以龍膽紫溶液,再用消毒紗布包扎。愈后皮膚暫時(shí)有色素沉著,但會(huì)緩慢消退,一般不會(huì)留有疤痕。治療時(shí)不要吹風(fēng)扇、空調(diào)。治療當(dāng)天不宜冷水浴,也不宜用肥皂等刺激性物品擦洗。治療期間禁食生冷、辛辣、油膩的食物及魚腥發(fā)物。

2.2 安慰劑組

藥物配制用淀粉、新鮮生姜汁。取穴和治療時(shí)間同穴位貼敷組。使用時(shí),用姜汁將配置好的淀粉調(diào)成糊狀,取一角硬幣大小置于專用貼敷膠布中央,貼于上述穴位。注意事項(xiàng)同穴位貼敷組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(RQLQ)[7]評(píng)定患者接受治療前后的生活質(zhì)量的改變。RQLQ問(wèn)卷調(diào)查屬于疾病特異性量表,由Juniper和Guyatt于1991年研制而成。其內(nèi)容包括鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠障礙、行為問(wèn)題、活動(dòng)限制及情感障礙,共7個(gè)方面28項(xiàng)條目,計(jì)分范圍為0～6分,全部調(diào)查約需5 min,最后的總分多少反映患者的生活質(zhì)量的高低。

所有患者均在治療前、末次貼敷時(shí)(后面簡(jiǎn)稱治療后)和停止治療半年后隨訪時(shí),填寫鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷。觀察者分別計(jì)算治療前、治療后、停止治療半年后患者生活質(zhì)量各方面和總體生活質(zhì)量積分,評(píng)價(jià)治療對(duì)生活質(zhì)量的影響。量表測(cè)評(píng)由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的五官科醫(yī)師完成,且所有患者為同一醫(yī)師評(píng)定,該評(píng)定醫(yī)師不參與治療過(guò)程。

3.2 盲法的設(shè)計(jì)和實(shí)施

本臨床試驗(yàn)在實(shí)施貼敷操作過(guò)程中對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與量表評(píng)定者設(shè)盲,實(shí)行評(píng)定者、操作者、統(tǒng)計(jì)者三分離。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由專人整理,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(單因素重復(fù)測(cè)量方差分析、協(xié)方差、檢驗(yàn)和檢驗(yàn))。

3.4 治療結(jié)果

經(jīng)單因素重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn),與同組治療前分值比較,穴位貼敷組患者非鼻/眼癥狀、行為問(wèn)題、鼻癥狀、眼癥狀、情感反應(yīng)5項(xiàng)因子分和生活質(zhì)量總分在治療后和隨訪時(shí)分值均降低(＜0.01,＜0.05),安慰劑組僅鼻癥狀因子分較前下降(＜0.01)。經(jīng)協(xié)方差檢驗(yàn),與安慰劑組比較,穴位貼敷組不僅在鼻癥狀和眼癥狀的治療后因子分有下降,且非鼻/眼癥狀、行為問(wèn)題、情感反應(yīng)3項(xiàng)因子分和生活質(zhì)量總分在治療后和隨訪時(shí)也均下降幅度大(＜0.01,＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

4 討論

當(dāng)前,隨著社會(huì)工業(yè)化發(fā)展和大氣污染加重,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。最近有調(diào)查顯示,我國(guó)11個(gè)中心城市人群的變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率平均約為11.1%[8]。變應(yīng)性鼻炎對(duì)患者生活質(zhì)量的影響日益受到關(guān)注。生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人對(duì)其生活的主觀滿意程度。健康相關(guān)生活質(zhì)量是指由患者認(rèn)知的疾病和相應(yīng)治療對(duì)患者功能的影響[9]。

表2 兩組患者生活質(zhì)量的改善情況 (±s,分)

與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

Juniper等[7]研制的鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(RQLQ)調(diào)查是目前應(yīng)用最為廣泛的?？粕钯|(zhì)量評(píng)估量表,其內(nèi)容包括日常活動(dòng)、睡眠、非鼻-結(jié)膜炎癥狀、鼻炎相關(guān)行為、鼻部癥狀、眼部癥狀以及情感反應(yīng)等7個(gè)方面,共28項(xiàng)條目。有研究表明,RQLQ對(duì)過(guò)敏性鼻炎生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的特異性較強(qiáng)[10]。其多項(xiàng)指標(biāo)之間在臨床觀察中相互聯(lián)系,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在相關(guān)性[11],對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)有著一定的可信度、敏感性和可行性,能有效地反映本次實(shí)驗(yàn)中變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量狀況。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,是發(fā)生在鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,包括常年性和季節(jié)性兩種臨床類型。常年變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、打噴嚏(連續(xù)3個(gè)以上)、流涕、鼻塞為主要臨床癥狀[1],還可能伴有頭痛、咽癢、眼癢等癥狀,病程長(zhǎng)者可并發(fā)哮喘等疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,此病病位在鼻,病變?cè)诜?與脾、腎密切相關(guān)。肺、脾、腎三臟功能虛損,感受風(fēng)寒異氣,鼻竅受損,則發(fā)為此病。

穴位貼敷是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,是將對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部,使局部充血、發(fā)熱,甚至起泡。借助藥物對(duì)穴位的刺激,激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血,從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種中醫(yī)外治法[12]。本試驗(yàn)的普通穴位貼敷方中,白芥子溫肺豁痰,利氣通絡(luò);其主要成分遇水形成揮發(fā)油,可使皮膚發(fā)熱,起水泡。細(xì)辛祛風(fēng)散寒通竅;其主要成分揮發(fā)油具有抗炎,抗變態(tài)反應(yīng)的作用。延胡索活血散瘀理氣。甘遂逐痰利水消腫,可減輕鼻黏膜水腫。配合貼敷大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、膏肓俞、志室等穴,共同達(dá)到益氣溫陽(yáng)固表,宣肺補(bǔ)腎,抗炎,抗變態(tài)反應(yīng),調(diào)整機(jī)體免疫功能和內(nèi)在平衡,改善過(guò)敏體質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用。

本臨床觀察表明,經(jīng)穴位貼敷治療后的變應(yīng)性鼻炎患者,在非鼻/眼癥狀、行為問(wèn)題、鼻癥狀、眼癥狀、情感反應(yīng)方面均較治療前有顯著改善,也較安慰劑組明顯提高。至于安慰劑組治療后鼻癥狀優(yōu)于治療前,這可能是因?yàn)橘N藥的心理因素而影響了自主神經(jīng)的調(diào)節(jié),也可能與治療后、隨訪時(shí)的環(huán)境氣候影響有關(guān)。

本次臨床觀察結(jié)果顯示,穴位貼敷療法能有效地改善常年性變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì),《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

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Effect of Point Application Therapy on the Life Quality of Patients with Perennial Allergic Rhinitis

,,-,-,-,.

,,510515,

To observe the effect of point application therapy on the life quality of patients with perennial allergic rhinitis (PAR).A randomized double-blind study was conducted to observe the effect point application by comparing with placebo, by adopting the Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) for evaluation. 48 subjects with PAR were collected and randomized into two groups, 27 cases in the point application group and 21 in the placebo group. The two groups both received 5 treatments, and were evaluated by using RQLQ before treatment, at the final treatment, and after treatment. The evaluation was divided into 7 aspects including nasal symptoms, ocular symptoms, other symptoms, sleep disorder, behavioral problem, movement limitation, and emotional disorder, containing 28 items in total.The inner-group comparison in the point application group showed a marked increase of life quality after treatment (＜0.01,＜0.05), while only the score of nasal symptoms dropped in the placebo group (＜0.01). The life quality had more marked improvement in the point application group than in the placebo group (＜0.01,＜0.05).Point application is effective in improving the life quality of the patients with PAR.

Point sticking therapy; Rhinitis, allergic, perennial; Quality of life; Questionnaires

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.100

1005-0957(2012)02-0100-03

廣東省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(20111273)

胡楠(1989 - ),女,2007級(jí)學(xué)生

陳靜(1975 - ),女,主治醫(yī)師,博士,E-mail:liuchengjing @126.com

2011-08-30