艾灸肺俞、心俞治療慢性心衰臨床觀察

王莖,曾永蕾,汪節(jié),汪瑛,江六順,吳思丹,江莉

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艾灸肺俞、心俞治療慢性心衰臨床觀察

王莖1,曾永蕾2,汪節(jié)2,汪瑛2,江六順2,吳思丹1,江莉1

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院針灸骨傷臨床學(xué)院,合肥 230038;2.安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,合肥 230061)

觀察艾灸配合西藥治療慢性心衰的臨床療效。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療;治療組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用艾條溫和灸雙側(cè)肺俞、心俞穴,每穴灸治20 min,每日1次,共灸治4星期。比較兩組治療后臨床療效和心功能相關(guān)指標(biāo)。對(duì)照組總有效率為76.7%,治療組總有效率為90.0%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);兩組治療后HR、CO、LVEF較治療前有顯著改善(＜0.01),治療組治療后HR、CO、LVEF與對(duì)照組比較有顯著差異(＜0.01),治療組治療后HR、CO、LVEF改善狀況優(yōu)于對(duì)照組。艾灸配合西藥治療慢性心衰臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

艾條灸;穴,肺俞;穴,心俞;心力衰竭,充血性

慢性心衰又稱(chēng)充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF),是由多種原因引起的心肌收縮功能和(或)舒張功能不全,繼而導(dǎo)致心輸出量減少,循環(huán)淤血的一種綜合征,多見(jiàn)于各種心血管疾病的后期。隨著社會(huì)日趨老齡化,我國(guó)近年來(lái)CHF的患病率、病死率呈遞增之勢(shì),嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前西醫(yī)多采用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、b受體阻滯劑等治療,但藥物治療存在較多毒副反應(yīng),且療效提高有限。艾灸對(duì)心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均具有良好的調(diào)節(jié)作用,本研究采用艾灸配合西藥治療慢性心衰,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2009年3月至2011年5月住院患者,共計(jì)60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組30例。對(duì)照組中,男13例,女17例;年齡51～73歲,平均年齡66歲;冠心病15例,高血壓性心臟病7例,風(fēng)濕性心臟病4例,擴(kuò)張性心肌病3例,肺源性心臟病1例;心功能Ⅱ級(jí)11例,心功能Ⅲ級(jí)15例,心功能Ⅳ級(jí)4例。治療組中,男12例,女18例;年齡52～72歲,平均年齡65歲;冠心病13例,高血壓性心臟病10例,風(fēng)濕性心臟病3例,擴(kuò)張性心肌病2例,肺源性心臟病2例;心功能Ⅱ級(jí)9例,心功能Ⅲ級(jí)16例,心功能Ⅳ級(jí)5例。兩組患者性別、年齡及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1],符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能判斷參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)1994年標(biāo)準(zhǔn),分為4級(jí)(NYHA分類(lèi)法)。

Ⅰ級(jí) 心臟病患者,體力活動(dòng)不受限,一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度或不相應(yīng)的乏力、心悸、氣促和心絞痛。

Ⅱ級(jí)(輕度) 心臟病患者,體力活動(dòng)稍受限,靜息時(shí)無(wú)不適,日常體力活動(dòng)可致乏力、心悸、氣促或心絞痛。

Ⅲ級(jí)(中度) 心臟病患者,體力活動(dòng)明顯受限,靜息時(shí)無(wú)不適,但輕微體力活動(dòng)即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。

Ⅳ級(jí)(重度) 心臟病患者,不能進(jìn)行任何體力活動(dòng),休息時(shí)仍有心力衰竭或心絞痛癥狀,任何體力活動(dòng)都加重不適。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有心源性休克、致命性心律失常、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者;②合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③內(nèi)分泌系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④懷孕及哺乳期婦女;⑤有精神異?；虿辉负献髡摺?/p>

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

常規(guī)給予利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物以及b受體阻滯劑等治療。共治療4星期。

2.2 治療組

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用艾灸治療。取雙側(cè)肺俞、心俞穴,采用艾條溫和灸,每穴灸治20 min,每日1次,共灸治4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 總體療效觀察

在治療過(guò)程中,密切觀察患者的生命體征,包括記錄體溫、心率、呼吸、血壓及尿量的變化;記錄患者呼吸氣促、乏力、胸悶等心衰癥狀以及肺部羅音、肢體浮腫等心衰體征的變化,并按NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)其心功能恢復(fù)情況。

3.1.2 心功能相關(guān)指標(biāo)觀察

檢測(cè)兩組患者治療前后心率(HR)、每分輸出量(CO)以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化,分析比較每組治療前后以及兩組之間的差異。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。

顯效 能達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善2級(jí)以上者。

有效 能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善1級(jí)但不及2級(jí)。

無(wú)效 癥狀、體征無(wú)改善或心功能改善不到1級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為76.7%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

由表2可知,治療組治療后HR、CO、LVEF與治療前比較均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);與對(duì)照組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),表明治療組對(duì)心功能相關(guān)指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

慢性心衰多見(jiàn)于各種心血管疾病后期,是心血管疾病患者喪失勞動(dòng)力及死亡的重要原因之一。臨床癥狀多表現(xiàn)為心悸、胸悶、喘促、汗出、尿少、咳吐泡沫痰等,體征多表現(xiàn)為顏面、口唇、爪甲發(fā)紺,浮腫,心率加快,甚或心律不齊,兩肺羅音等。

對(duì)CHF發(fā)病機(jī)理的研究,近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)已經(jīng)有了令人矚目的發(fā)展,20世紀(jì)50年代至80年代,血流動(dòng)力學(xué)異常一直被認(rèn)為是心衰發(fā)生發(fā)展的機(jī)制,人們普遍認(rèn)為CHF初始泵血無(wú)力引起的血流動(dòng)力學(xué)變化促發(fā)了對(duì)循環(huán)的不良作用,臨床上廣泛采用洋地黃類(lèi)正性肌力藥和利尿劑治療CHF。70～80年代,由于“心臟-周?chē)h(huán)機(jī)制”的提出,血管擴(kuò)張劑得到普遍的應(yīng)用。80年代后期逐漸認(rèn)識(shí)到CHF不僅有血液動(dòng)力學(xué)紊亂,更重要的是激活了包括交感神經(jīng)系統(tǒng)(symp-athetic nervous system)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(rennin-angiot-ensin- aldosterone system)在內(nèi)的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[2,3],這些神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)短期內(nèi)對(duì)CHF有代償作用,但長(zhǎng)期激活會(huì)進(jìn)一步加重血液動(dòng)力學(xué)紊亂,同時(shí)誘發(fā)心肌損害,導(dǎo)致心室重塑,促進(jìn)心衰的發(fā)展及進(jìn)程,其激活程度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),具有明確的預(yù)后意義。于是近年來(lái)提出CHF“神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制”,臨床上廣泛采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及b-受體阻滯劑以阻斷CHF神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)激反應(yīng),改善心衰狀況,降低病死率。但近年來(lái),有關(guān)免疫因素在心衰發(fā)展中的作用正成為新的研究熱點(diǎn),大量的基礎(chǔ)和臨床研究的數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明,神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)激活的免疫和炎癥介質(zhì)在心衰的發(fā)病、發(fā)生及進(jìn)展過(guò)程中起著重要的作用[4]。在慢性心衰狀態(tài)下,啟動(dòng)多種免疫細(xì)胞參與的病理性免疫應(yīng)答,炎癥系統(tǒng)被激活,從而導(dǎo)致免疫細(xì)胞的激活和組織浸潤(rùn),炎癥因子的產(chǎn)生和釋放,補(bǔ)體系統(tǒng)的活化,自身抗體的產(chǎn)生,Ⅱ類(lèi)主要組織相容性復(fù)合物和粘附分子的過(guò)度表達(dá)。而持續(xù)的炎癥狀態(tài),進(jìn)一步誘導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活和心室重塑,從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。免疫炎癥學(xué)說(shuō)正被引入心衰發(fā)病機(jī)制。

針灸對(duì)于人體各系統(tǒng)功能均具有較好的調(diào)整作用,最近的研究報(bào)道[5],德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)院研究人員通過(guò)臨床試驗(yàn)認(rèn)為,心力衰竭患者除心肌泵血能力減退外,植物神經(jīng)系統(tǒng)和各種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)失衡,針灸具有影響植物性交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和抑制炎癥作用,能明顯增加心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

艾灸具有容易操作、作用顯著、副反應(yīng)少的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),對(duì)于包括心血管疾病在內(nèi)的人體各系統(tǒng)疾病亦具有較好的治療效果。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)艾灸的藥性作用、物理作用、局部作用,艾灸對(duì)免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)以及艾灸對(duì)機(jī)體代謝的調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行了廣泛的研究,研究表明艾灸對(duì)免疫系統(tǒng)[6,7]和心血管系統(tǒng)[8]等人體系統(tǒng)均具有良好的調(diào)整作用。艾灸的調(diào)節(jié)作用可能是通過(guò)艾灸刺激作用于穴位后,直接或間接地激活人體釋放生物活性物質(zhì),作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)化為生物有效信息,通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)等復(fù)雜系統(tǒng)傳導(dǎo)、整合,作用于效應(yīng)器,從而產(chǎn)生艾灸效應(yīng)。

本研究采用肺俞、心俞穴艾條溫和灸治療CHF,肺俞、心俞穴均為背俞穴,背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,與五臟六腑有特殊聯(lián)系?！鹅`樞·背腧》:“按其處,應(yīng)在其中而痛解,乃其俞也?！奔粗肝迮K六腑有疾背部在按壓檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些特別敏感的所在。背俞穴因其位置都與本臟腑相近,故能反映各臟腑的病癥,治療內(nèi)臟病也最為常用?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》:“迫藏刺背,背俞也?！奔粗副秤峤咏鼉?nèi)臟,具有直捷的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段性分布特點(diǎn)大致吻合,內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在。治療的良性刺激作用于軀體感覺(jué)神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢,通過(guò)神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)階段的植物神經(jīng)中樞,調(diào)整了內(nèi)臟功能。良性的刺激還可激發(fā)高級(jí)神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能,產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),達(dá)到恢復(fù)生理平衡、消除病理過(guò)程的目的。

心俞是心的背俞穴,有調(diào)理氣血、養(yǎng)心安神、寧心定志之功,為歷代醫(yī)家治心胸病癥之要穴?，F(xiàn)代研究表明,對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足,經(jīng)針刺心俞后患者的胸痛、胸部壓迫感明顯減輕,心電圖顯示心肌活動(dòng)有所增強(qiáng)。針刺不僅能有效地清除患者的癥狀,而且能影響血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及改善心臟活動(dòng)性質(zhì)[9],使心肌張力降低,促進(jìn)心肌肥大的退縮,表明心俞穴不僅可以調(diào)節(jié)心臟功能紊亂,而且可以影響心肌形態(tài)學(xué)的改變。

肺俞穴是肺的背俞穴,有宣肺通氣、疏調(diào)上焦之效?，F(xiàn)代研究證明[10],針刺肺俞穴能明顯改善肺功能,增大肺通氣量,主要治療呼吸系統(tǒng)疾病。肺與心關(guān)系密切,肺主氣,心主血,肺與心的關(guān)系即為氣血關(guān)系,故肺俞亦可用于與氣血關(guān)系最為相關(guān)的心血管系統(tǒng)疾病。

本研究結(jié)果顯示,艾灸肺俞、心俞穴配合西藥治療CHF能顯著改善臨床癥狀和心功能相關(guān)指標(biāo),提高臨床療效,比單純西藥治療有明顯的優(yōu)勢(shì),值得在臨床應(yīng)用。

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Clinical Study on Moxibustion at Feishu (BL 13) and Xinshu (BL 15) for Chronic Heart Failure

1,-2,2,2,-2,-1,1.

1.-,,230038,; 2.,230061,

To observe the treatment effect of moxibustion plus Western medication in treating chronic heart failure.Sixty patients were randomized into a control group and a treatment group, 30 in each. The control group was intervened by routine Western medication, and the treatment group was intervened by mild moxibustion at bilater Feishu (BL 13) and Xinshu (BL 15) by moxa stick in addition to the Western medication, 20 min for each acupoint, once a day, and 4-week moxibustion treatment was given in total. The clinical effect and the involved indexes of heart function were compared between the two groups after treatment.The total effective rate was 76.7% in the control group, versus 90.0% in the treatment group, and the result in the treatment group was markedly superior to that in the control group (＜0.05); both groups had obvious improvement in terms of HR, CO and LVEF after treatment (＜0.01), and the results of HR, CO, and LVEF in the treatment group were significantly better than that in the control group (＜0.01), and the improvement of the above terms in the treatment group was also better than that in the control group.Compared with single Western medication treatment, combined moxibustion and Western medication obtains better treatment result in managing chronic heart failure.

Moxa stick moxibustion; Point, Feishu (BL 13); Point, Xinshu (BL 15); Heart failure, congestive

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.91

1005-0957(2012)02-0091-03

王莖(1964 - ),男,教授,博士,碩士生導(dǎo)師

2011-09-30