彩色多普勒超聲檢查診斷膽囊息肉樣病變的價值分析

劉英 劉勇 張立華

本文對72例膽囊內(nèi)息肉樣病變的超聲表現(xiàn)進行了總結，旨在探討二維及彩色多普勒超聲的診斷價值。

資料與方法

一、病例來源 2009年1月～2010年12月我院經(jīng)手術和/或經(jīng)病理學檢查證實的膽囊息肉樣病變患者72例，男性48例，女性24例，年齡21～79歲，平均年齡48歲。其中膽固醇性息肉34例（47.2%），炎性息肉6例（8.3%），單純性腺瘤14例（19.4%），乳頭狀腺瘤16例（22.2%），肌腺瘤2例（2.9%）。46例伴慢性膽囊炎，4例伴發(fā)膽囊結石。

二、檢查方法 使用飛利浦IU22和EnVisorHD超聲診斷儀，探頭頻率為 C5-1MHz、L12-5MHz和 6-3MHz，扇掃、線陣體表探頭。所得資料均錄像并經(jīng)光盤存儲?；颊呖崭?，取仰臥位或左、右側臥位，在膽囊區(qū)作縱、橫、斜等多切面掃查，仔細觀察膽囊內(nèi)壁及膽囊內(nèi)側圖像。觀察病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲和隨體位變化等情況。

結果

72例膽囊內(nèi)息肉樣病變不論其病理類型或聲像圖均可見膽囊壁有強回聲或中等回聲團突入膽囊腔內(nèi)。該回聲團不伴聲影，不隨體位改變而移動；呈單發(fā)或多發(fā)；部分回聲團表面不光滑，少數(shù)可見有乳頭狀突起，少數(shù)回聲團或與膽囊壁以蒂相連（表1）。

在34例膽固醇性息肉中，26例聲像圖表現(xiàn)為強回聲團，10例為多發(fā)回聲團，8例為中等回聲團。息肉樣回聲多為圓形，直徑在0.6cm以下（0.55±0.03cm，圖1），僅1例回聲團較大，約為1.4×1.0cm，表面有乳頭狀突起，與膽囊壁以蒂相連。病理學檢查診斷為膽固醇性息肉伴絨毛狀增生顯著（圖2）；另1例為基底較寬的表面不光滑強回聲團，病理學診斷為膽固醇性息肉合并乳頭狀腺瘤。在6例炎性息肉中，聲像圖見較小的強或中等回聲團，平均直徑為0.6±0.02cm。

圖1 膽囊內(nèi)息肉 膽囊壁欠光滑，膽囊近頸部強回聲，邊緣不光滑

圖2 慢性膽囊炎伴膽囊息肉 膽囊縮小，膽囊壁毛糙增厚，壁內(nèi)可見強回聲團

在14例單純性腺瘤（管狀腺瘤）中，聲像圖見息肉回聲團大小為1.2cm左右，有8例息肉樣回聲團與膽囊壁以細蒂相連，其中4例合并慢性膽囊炎，伴有不典型增生（圖3）或海綿狀增生。

圖3 膽囊內(nèi)單發(fā)息肉 膽囊壁尚光滑，膽囊近頸部可見強回聲團，有蒂與壁相連

在16例乳頭狀腺瘤中，聲像圖表現(xiàn)較為復雜。膽囊壁上的強回聲團多為形態(tài)和邊界不規(guī)則，呈菜花狀或乳頭狀，但16例均為單發(fā)回聲團，體積較大，平均為1.1cm，最大1例為3.4×2.2cm，呈邊界不規(guī)則的中等回聲團，似菜花狀。病理學診斷為膽囊乳頭狀腺瘤伴中度不典型增生。另6例與膽囊壁以蒂相連或基底較寬的高回聲團，病理學診斷2例為乳頭狀腺瘤合并慢性膽囊炎，2例合并膽囊結石（圖4）。2例膽囊肌腺瘤的聲像圖表現(xiàn)為膽囊壁增厚，明亮，膽囊壁上見類圓形表面有突起的強回聲團，大者約為1.5×1.0cm，基底較寬，附著于膽囊壁（圖5）。

圖4 膽囊內(nèi)息肉伴結石 膽囊壁欠光滑，膽囊體部可見息肉，頸部結石伴聲影

圖5 膽囊息肉伴膽囊炎 膽囊壁毛糙、增厚，體部可見皺褶，下方可見炎性息肉

討論

隨著彩色多普勒超聲技術的不斷發(fā)展，膽囊內(nèi)息肉樣病變的檢出率明顯提高，病理學檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)為良性病變，少數(shù)為膽囊癌。病理學上將膽囊良性息肉樣病變分為五種：膽固醇性息肉（又稱膽固醇沉著癥），炎性息肉，膽囊腺瘤（包括管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤），膽囊肌腺癥（腺肌增生癥）和錯構瘤。本文72例術前超聲均診斷為膽囊息肉樣病變，但術后病理學檢查發(fā)現(xiàn)屬于癌前病變的膽囊腺瘤伴不典型增生者4例，8例為乳頭狀腺瘤合并膽固醇息肉。盡管本文72例中無一例為惡性病變，但提示部分腺瘤存在惡變傾向。因此，對聲像圖中病變較大，形態(tài)欠規(guī)整時，應警惕有惡性病變趨勢。

國內(nèi)作者認為，膽囊息肉樣病變小于1.0cm者以膽固醇息肉常見，尤以小于0.5cm時應首先考慮膽固醇性息肉，1.0～1.3cm之間多數(shù)為膽囊腺瘤，大于1.3cm應首先考慮膽囊癌。本文所分析34例膽固醇性息肉，病變大小平均為0.55cm，14例單純性腺瘤病變大小平均為0.8cm，16例乳頭狀腺瘤病變大小平均為1.1cm。

本文72例膽囊息肉樣病變的聲像圖表現(xiàn)提示除共性表現(xiàn)外，按病理學分型，病變大小的平均值依次為：膽固醇性息肉＜膽囊炎性息肉＜單純型腺瘤＜乳頭狀腺瘤。膽固醇性息肉與炎性息肉特點類似，一般以回聲團較小，且易多發(fā)，占多發(fā)性回聲團病變的7/9，而膽囊兩種腺瘤帶蒂者較多，占帶蒂回聲團病例的7/11，若見形態(tài)不規(guī)則乳頭狀或菜花狀回聲時要多考慮乳頭狀腺瘤，此型若基底較寬時，在病理上可能已合并發(fā)生膽固醇息肉；肌腺瘤罕見，聲像圖上與腺瘤很難鑒別，僅靠膽囊壁的改變很難區(qū)別，還有待進一步研究。

此外，本文分析結果還提示，凡膽固醇性息肉和炎性息肉幾乎均合并慢性膽囊炎，影響膽囊功能，患者臨床表現(xiàn)往往與膽結石一致；而單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤都有增生傾向，且少數(shù)有惡變傾向。故我們認為，一旦聲像圖有較典型的息肉樣病變表現(xiàn)時，應擇期進行手術治療。

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