股骨頸疝窩的CT特征分析及臨床意義探討

劉冠霖 胡劍波 藍(lán)健君

（1 廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 511430；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院CT室，廣東 廣州 510240）

股骨頸疝窩（herniation pit of the femoral neck）是發(fā)生于股骨頸部位的良性病變，于1982年由Pitt[1]首先報(bào)道，國(guó)內(nèi)高振華等對(duì)較大病例的股骨頸疝窩的影像學(xué)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的闡述[2]。近年來(lái)國(guó)外學(xué)者認(rèn)為股骨頸疝窩為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的特殊表現(xiàn)征象之一[3,4]。筆者通過(guò)對(duì)72例（84側(cè)）CT診斷為股骨頸疝窩的病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其CT表現(xiàn)特征，探討其臨床意義，以加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年9月至2011年10月間具備典型影像學(xué)征象的股骨頸疝窩患者72例的CT圖像加以分析，其中男47例，女25例，年齡16～72歲，平均年齡44.6歲，年齡30歲以下的15例，＞30歲的57例。左側(cè)受累22例，右側(cè)受累38例，雙側(cè)受累12例。髖部隱痛33例，其他均因外傷后或因?qū)?cè)髖部癥狀就診而偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

全部病例均用東芝Asteion 螺旋CT檢查。管電壓120Kv，電流300mAs，掃描層厚和層距均為2-3mm，螺矩1.0?；颊哐雠P，雙髖膝關(guān)節(jié)平放伸直，雙腳尖垂直向上并攏，掃描范圍自髖臼到股骨頸小轉(zhuǎn)子下，所有病例掃描均包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。

2 結(jié) 果

72例股骨頸疝窩，共發(fā)現(xiàn)84側(cè)髖關(guān)節(jié)受累，雙側(cè)發(fā)病率為16.7%（12/72），病灶最大徑線為2-21mm不等，其中最大徑大于10mm的僅3髖。CT骨窗表現(xiàn)為股骨頭基底或股骨頸緊鄰前外側(cè)皮質(zhì)下的骨質(zhì)缺損區(qū)（見(jiàn)圖1A、1C），79髖為單發(fā)病灶，5髖為多發(fā)病灶（見(jiàn)圖1A）。病灶呈圓形的43髖，呈卵圓形的37髖，呈分葉狀的4髖。84髖病灶周?chē)憩F(xiàn)為完整的硬化邊緣（見(jiàn)圖1A、1B、1C），厚度1～3mm。病灶周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)清晰。48髖（57.1%）顯示與病灶相連的皮質(zhì)局限性裂隙樣缺損，6髖顯示灶內(nèi)骨嵴（見(jiàn)圖1B）。病灶內(nèi)密度呈多樣性，其中67個(gè)（79.8%）呈軟組織密度（見(jiàn)圖1B），6個(gè)（7.1%）呈脂肪樣密度，11個(gè)（13.1%）呈液性密度。受累84髖中，有17髖合并有典型髖關(guān)節(jié)撞擊征的表現(xiàn)：5髖顯示髖臼“8字征“，3髖表現(xiàn)為髖臼緣骨化，9髖顯示股骨頭“槍柄樣”畸形。

圖1A 雙髖CT橫軸位骨窗示：左股骨頭頸交界處兩個(gè)類(lèi)圓形低密度影，邊緣輕度硬化。圖1B 左髖CT橫軸位軟組織窗示：左股骨頭頸交界處一類(lèi)圓形低密度影，邊緣見(jiàn)完整硬化環(huán)，內(nèi)部為軟組織密度影填充，病灶后方尚見(jiàn)骨嵴突入。圖1C 左髖斜矢狀位示：左股骨頸前緣上份類(lèi)圓形病灶，邊緣明顯硬化

3 討 論

股骨頸疝窩是由于人體站立或行走時(shí)髖前關(guān)節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰?。欤┑冉Y(jié)構(gòu)處于不斷的緊張和松弛交替狀態(tài)，髖前部的這些結(jié)構(gòu)尤其是股骨頸輪匝韌帶前部環(huán)繞區(qū)和相鄰的股骨頭基底部和股骨頸近段前外側(cè)間存在長(zhǎng)期的機(jī)械性壓迫和相互磨擦，通過(guò)骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)而形成的窩狀骨質(zhì)缺損[1]，病灶由骨膠原組織，新生軟骨和反應(yīng)性新骨組成，其內(nèi)有液體存在。文獻(xiàn)報(bào)道正常成年人股骨頸疝窩發(fā)病率為5%[2]，隨著CT的應(yīng)用，筆者認(rèn)為股骨頸疝窩發(fā)病率應(yīng)更高，欒暉[4]用CT統(tǒng)計(jì)股骨頸疝窩的發(fā)生率為17.4%。

CT診斷股骨頸疝窩主要依據(jù)典型位置、典型形態(tài)和特征表現(xiàn)。CT顯示病灶多位于股骨頭頸交界區(qū)前外側(cè)皮質(zhì)下，多呈圓形、卵圓形，少數(shù)呈分葉狀，絕大多數(shù)病灶最大徑＜1cm，病灶周?chē)胁煌潭鹊沫h(huán)狀硬化。病灶周?chē)挠不且驗(yàn)樵钪芩少|(zhì)骨因慢性刺激發(fā)生的反應(yīng)性成骨，根據(jù)反應(yīng)性成骨的時(shí)間長(zhǎng)短不同，硬化環(huán)呈現(xiàn)不同的厚度，本組病例中，硬化環(huán)厚度為1～3mm不等。疝窩內(nèi)密度呈多樣化改變，依據(jù)疝囊內(nèi)纖維結(jié)締組織、液體和脂肪組織含量不同，CT值亦不同，大多數(shù)為軟組織密度，本組中79.8%的病灶呈軟組織密度，少部分病灶呈液性及脂肪密度。股骨頸疝窩大多發(fā)生在單側(cè)，也可以發(fā)生在雙側(cè)，本組病例，16.7%為雙側(cè)受累。疝囊多表現(xiàn)為單灶，極少表現(xiàn)為多囊改變，本組中有6%表現(xiàn)為多灶。本組病例中有58%出現(xiàn)皮質(zhì)局限性裂隙樣缺損，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)認(rèn)為這是診斷股骨頸疝窩的特異性征象。

股骨頸疝窩的影像表現(xiàn)典型，僅憑CT就可作出準(zhǔn)確的診斷。近年來(lái)，關(guān)于股骨頸疝窩的研究開(kāi)始轉(zhuǎn)向其臨床意義的探討。Ganz等[3]認(rèn)為典型的股骨頸前上區(qū)域的囊性改變提示有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）的可能，還有報(bào)道稱(chēng)股骨頸疝窩在FAI患者的發(fā)生率為33%，研究還發(fā)現(xiàn)部分囊性變的病理改變是神經(jīng)性壞死點(diǎn)，其可能與髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)異常及a角值增大是有關(guān)聯(lián)的。在本組資料中17例（20%）有髖關(guān)節(jié)撞擊的典型表現(xiàn)，而且筆者并沒(méi)有對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行a角的測(cè)量，所以筆者認(rèn)為應(yīng)有超過(guò)20%以上的股骨頸疝窩是由髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的繼發(fā)改變，出現(xiàn)股骨頸疝窩提示髖臼撞擊綜合征可能，在影像檢查中發(fā)現(xiàn)股骨頸疝窩時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)分析有無(wú)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的存在，以防漏診。較多文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為股骨頸疝窩多無(wú)癥狀，但本組病例中33例（39%）出現(xiàn)髖部不適癥狀，股骨頸疝窩很可能是引發(fā)髖部疼痛的一個(gè)重要原因，其次由于股骨頸疝窩與髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的密切關(guān)系，故筆者認(rèn)為，股骨頸疝窩在臨床中的意義不應(yīng)該被忽視，應(yīng)高度重視。

關(guān)于股骨頸疝窩發(fā)生的位置，各種文獻(xiàn)報(bào)道均認(rèn)為發(fā)生在股骨頸頭頸交界區(qū)前緣的皮質(zhì)下。有些研究者將股骨頸疝窩發(fā)生位置劃分為：股骨頸近端前份、中份及下份。對(duì)于股骨頸疝窩發(fā)生的位置本組病例中未涉及，在以后的研究中應(yīng)引起重視，股骨頸疝窩可發(fā)生在股骨頸近端前緣皮質(zhì)下的上份、中份及下份，三者何者在臨床中意義更大，是否上份股骨頸疝窩與髖關(guān)節(jié)撞擊征關(guān)系更密切，這些問(wèn)題都需要做進(jìn)一步的研究對(duì)照。

[1] Pitt MJ,Graham AR,Shipman JH,et al.Herniation pits of the femoral neck[J].AJR,1982,138(6):1115-1121.

[2] 高振華,劉吉華,孟悛非,等.股骨頸疝窩的影像學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(5):531-534.

[3] Ganz R,Parvizi J,Beck M,et a1.Femoroacetabular impingement:a cause for osteoarthritis of the hip[J].Clin Orthop Relat Res,2003,417(12):112-120.

[4] 欒暉,黃振國(guó).成年人股骨頸疝窩的發(fā)生率及CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(11):1538-1540.