布地奈德霧化吸入輔助治療支原體肺炎感染后咳嗽的臨床觀察

陳智鋒 呂 波 禤瑞華

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526021）

肺炎支原體是80年代新發(fā)現(xiàn)的一種感染病原體，隨著國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)肺炎支原體研究的深入及實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，證實(shí)肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，近幾年有增多趨勢(shì)，約占兒童肺炎的20%～40%。肺炎支原體感染后常可出現(xiàn)咳嗽癥狀甚至氣喘，如果不及時(shí)治療，部分可發(fā)展為過(guò)敏性咳嗽、支氣管哮喘。支原體感染在兒童期宜用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，首選阿奇霉素。在阿奇霉素治療下輔助予布地奈德霧化吸入治療支原體肺炎，改善咳嗽和氣喘癥狀，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年6月住院期間確診為支原體肺炎的患兒92例，其中男53例，女39例，0～3歲31例，3～5歲12例，5～8歲26例，8～14歲23例，平均年齡5.3歲。發(fā)病時(shí)間3d～3.5個(gè)月，平均時(shí)間為2周。發(fā)病季節(jié)：春季19例，夏季15例，秋季28例，冬季30例。主要以肺部癥狀為主，均有咳嗽癥狀（92例），部分有發(fā)熱（30例），部分有氣喘（22例），肺部體征多不明顯，33例有肺部有濕啰音，22例有喘鳴音。X線提示有支氣管肺炎表現(xiàn)，部分為點(diǎn)片狀陰影，部分為肺紋理增多伴肺門(mén)顯著，少量有大片陰影伴少量胸腔積液。白細(xì)胞總數(shù)＜10.0×10935例，＞10.0×10957例，中性粒細(xì)胞大部分均高于正常。CRP增高62例，Mp-IgM滴度在1∶80以上。

1.2 方法

將92例患兒隨機(jī)分為兩組，兩組患兒在發(fā)病季節(jié)、年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性。對(duì)照組予阿奇霉素治療，即阿奇霉素10mg/（kg·d），加5%葡萄注射液1mg∶1mL等量配置，用4d停3d，再改口服阿奇霉素用4d停3d共2周，并退熱、化痰等對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入，＜1歲0.5mL/次，1～6歲1mL/次，＞6歲2mL/次，加生理鹽水2mL，每天2次，療程1～2周，霧化吸入儀為德國(guó)百瑞公司PARI BOY型壓縮霧化吸入機(jī)。

1.3 療效觀察

治療前及治療1周后觀察臨床癥狀，癥狀分度：（-）：無(wú)明顯臨床表現(xiàn)；（+）：間有咳嗽，無(wú)明顯痰，無(wú)氣喘；（++）：有咳嗽，有痰，輕咳或有氣喘表現(xiàn)；（+++）：頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽，有氣喘發(fā)作。療效顯著：從（+++）轉(zhuǎn)為（+）或（++）轉(zhuǎn)為（-）。有效：如（+++）轉(zhuǎn)為（++）或（++）轉(zhuǎn)為（+）。無(wú)效：前后無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1周后療效比較

3 討 論

支原體是一群介于細(xì)菌與病毒之間，目前所知能獨(dú)立生活的最小的原核細(xì)胞微生物。小兒由于各器官發(fā)育未成熟及免疫系統(tǒng)薄弱更易感染，故肺炎支原體是兒科呼吸道疾病中常見(jiàn)的病菌[1-3]。好發(fā)于年長(zhǎng)兒，約占兒童呼吸道感染的20%～40%，近幾年發(fā)現(xiàn)支原體感染有兩極分化現(xiàn)象，即嬰幼兒和年長(zhǎng)兒發(fā)病率高。因些，臨床上能夠盡早診斷以便及時(shí)有針對(duì)性地使用抗生素治療是治療成功的關(guān)鍵，對(duì)使用青霉素類或頭孢類抗生素?zé)o效的疑似患者均應(yīng)及時(shí)行肺炎支原體感染檢查。有研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染患兒有1/3可出現(xiàn)氣喘表現(xiàn)，部分可發(fā)展為支氣管哮喘。本組病例100%有咳嗽，約30%有發(fā)熱，約24%有氣喘。

支原體感染本身是感染源，又是致敏源[4,5]。支原體隨飛沫進(jìn)入呼吸道后，在呼吸道黏膜表面上皮細(xì)胞緊密附著，并在局部生長(zhǎng)繁殖引起局部黏膜充血、水腫、炎性滲出，影響纖毛活動(dòng)，臨床表現(xiàn)為支原體肺炎的咳嗽、咳痰、甚至氣喘。支原體含有磷脂酶，對(duì)宿主機(jī)體有損害作用，而且能持續(xù)合成應(yīng)激蛋白。應(yīng)激蛋白是一種主要的炎性介質(zhì)，可誘發(fā)宿主的炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致局部組織損傷和瘢痕形成。支原體感染可破壞呼吸道上皮完整性，引起氣道上皮細(xì)胞損傷、壞死、脫落，增加其通透性，上調(diào)Th2細(xì)胞功能，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的氣道敏感性增加，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性建立，支原體特異性抗IgE、IgM及產(chǎn)生的IL-4還可能參與哮喘的變態(tài)反應(yīng)和炎性反應(yīng)。

因支原體無(wú)細(xì)胞壁，其體內(nèi)含有DNA和RNA，因此，僅能阻礙原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素，如青霉素或頭孢類抗生素對(duì)肺炎支原體無(wú)效，故治療肺炎支原體感染應(yīng)選擇具有影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的抗生素，兒童感染宜用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，首選阿奇霉素，總療程3～4周，因其療效佳，相對(duì)不良反應(yīng)小，后效應(yīng)較長(zhǎng)，約64～72h，故予連用4d，達(dá)到有效血液抗菌濃度后，可停用3d，由此反復(fù)共3周方案治療。但阿奇霉素僅能殺滅病原體，對(duì)感染源有效，對(duì)病原體所引起的炎性反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性即過(guò)敏源方面無(wú)效。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制IL-4阻斷IgE的合成及抑制嗜酸性細(xì)胞的功能和活性。布地奈德是新形成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，微粒小，吸入后在肺內(nèi)分布好，具有較強(qiáng)的抗炎作用，其主要可抑制炎性反應(yīng)過(guò)程，抑制過(guò)敏源剌激，抑制前列腺素，IL-4、IL-8等介質(zhì)釋放，降低血管通透性，減少分泌。用此溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺，能抑制氣道炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎性滲出，減少腺體分泌，促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)，減輕氣道高反應(yīng)性和非特異性炎癥，修復(fù)氣道，緩解喘憋。故對(duì)支原體感染后的致敏因素有較好的治療作用，予布地奈德霧化輔助阿奇霉素治療支原體肺炎感染后咳嗽有協(xié)同作用，可使患兒咳嗽氣喘癥狀消失快，緩解率高，觀察兩組治療效果有顯著意義。

通過(guò)臨床觀察，布地奈德霧化吸入輔助治療支原體肺炎可使患兒臨床咳嗽癥狀消失快，緩解率高，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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