古衍萍
(廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,廣東 廣州 510630)
痛風性關節(jié)炎是臨床常見病,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。是一種關節(jié)軟骨的非炎癥性、退行性病變,以膝關節(jié)的患病率較高,尤其在中老年中的患病率更高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)主要是對癥治療,常進行口服藥物治療,但往往停藥后易復發(fā),而且藥物的副作用比較大,給患者的身心造成極大負擔。近年來采用中醫(yī)治療的效果顯示良好,本研究選擇我院患者進行研究,現(xiàn)報道如下。
本研究選擇2011年7月至2012年1月在我院進行治療的痛風性關節(jié)炎患者68例進行研究,其中男為41例,女為27例,年齡分布為(59.3±9.4)歲,最大年齡為71歲,最小年齡為33歲。痛風部位分布顯示足趾關節(jié)炎為35例,踝關節(jié)炎為14例,手指關節(jié)炎為12例,膝關節(jié)炎為7例。所有患者均存在關節(jié)附近組織出現(xiàn)不同程度的紅腫和疼痛。所有患者均簽署知情同意書。將這些患者平均分為兩組,每組34例,兩組在一般資料。例如年齡,性別等方面沒有顯著差別,具有可比性,P>0.05。
對照組:口服芬必得(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)),300mg/次,2次/日。治療組:對于痛風性關節(jié)炎的治療采用中藥煎服治療,治療方法為蒼術12g、赤芍12g,黃柏12g,牛膝15g,茯苓20g,半夏12g,通草6g,絲瓜絡12g,防風10g冬瓜仁15g,半夏12g,大青葉15g,丹皮15g,若患者出現(xiàn)灼熱紅腫、苔黃時應加細辛3g,滑石15g,丹參15g。若患者納呆腹脹時應加少量白豆蔻和木香。
本研究選擇顯效、有效和無效作為臨床療效判定,其中顯效為患者關節(jié)疼痛和腫脹消失,活動正常。有效為患者關節(jié)疼痛和腫脹明顯堅強,活動功能得到明顯改善。無無效為患者關節(jié)疼痛和腫脹功能沒有改善,活動功能障礙??傆行蕿榛颊唢@效率和有效率之和。
見表1。由表1可見,治療后兩組的NO和MMP-3含量均明顯低于治療前(P<0.05),且對照組治療后的NO和MMP-3含量明顯低于對照組(P<0.05)。
表1 兩組患者治療前后NO和MMP-3含量變化結(jié)果
見表2。由表2可見,兩組治療后的VAS和Lysholm評分均較治療前有顯著提高(P<0.05),治療組治療后的VAS和Lysholm評分明顯高于對照組(P<0.05)。
表2 兩組患者治療前后癥狀功能評分比較
見表3。治療組40例,顯效30例,有效8例,無效2例,顯效率為75.0%,總有效率為95.0%;對照組40例,顯效23例,有效10例,無效7例,顯效率為57.5%,總有效率為82.5%。治療組的顯效率和總有效率均高于對照組(P<0.05)。
表3 兩組患者臨床療效比較
痛風性關節(jié)炎主要是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應,發(fā)病原因主要包括遺傳因素和家族因素,好發(fā)人群為40歲以上的男性,好發(fā)部位為ā趾的跖趾關節(jié),也可發(fā)生于其他較大關節(jié),特別是患者的踝部與足部關節(jié)。痛風性關節(jié)炎為嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少引發(fā)的患者尿酸沉積在自身關節(jié)囊、軟骨、滑膜囊、骨質(zhì)等部位而引發(fā)的關節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛的征兆,局部表現(xiàn)為不能忍受被單覆蓋或周圍震動,深夜出現(xiàn)足痛驚醒,痛如刀割或咬噬樣的慢性關節(jié)炎[1]。
痛風性關節(jié)炎屬于中醫(yī)痹證、歷節(jié)的范疇,中醫(yī)學研究顯示其病因包括外因和內(nèi)因組成。外因主要為外感風、濕、痰、寒、熱、瘀六郁,內(nèi)因主要為患者正氣不足,肝腎虧虛等。本病由于外感者,臨床表現(xiàn)主要為發(fā)病較急;若患者由于正氣不足,復感外邪者,臨床表現(xiàn)多為發(fā)病較緩,且易反復發(fā)作,部分患者遷延難愈??梢妼τ诒静《喟l(fā)生為內(nèi)外合邪和本虛表實。
研究顯示痛風與腎虛精虧、脾失健運存在密切的關系。腎臟為先天之本,既藏先天之精,又封后天血脈之精,隨著患者年齡的不斷增長,自身精力逐漸衰減,腎氣隨著虛損,腎虛則出現(xiàn)精氣失充和經(jīng)脈失養(yǎng),抵抗外部邪抗病能力也隨之下降,且泄?jié)嶂毜拖?,濁邪蓄積不化,故而發(fā)為本病??梢娔I虛是痛風發(fā)病的根本原因。脾失健運也是另一重要病因,對于脾氣虧虛的患者出現(xiàn)代謝紊亂,運化泄露濁之能衰減,患者代謝產(chǎn)物蓄積不化,進而濁邪失泄,成為高尿酸血癥形成的病理基礎[2]。
典型痛風性關節(jié)炎首次發(fā)作多為單關節(jié)炎,臨床以第一跖趾及拇趾關節(jié)最為常見,其次為腕、踝、肘、膝、手及足部等其他關節(jié)。急性期臨床表現(xiàn)多起急驟,常在夜間突然發(fā)生,可因疼痛而醒并且徹夜不能入眠。病情反復發(fā)作,則可逐漸發(fā)展為多關節(jié)炎,或游走性關節(jié)炎。受累的關節(jié)出現(xiàn)紅、熱、腫、痛,活動明顯受限,大關節(jié)受累時常伴有滲液??砂橛衅>?、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1~2周可見癥狀緩解[3-4]。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復正常膚色。部分患者可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在患者關節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多,發(fā)作頻率逐漸頻繁,間歇時間逐漸縮短,受累關節(jié)也隨之增多,疼痛也加劇,炎癥不能完全消退,出現(xiàn)痛風石,痛風石以關節(jié)和腎臟等部位較多見,而外耳的耳輪、指間、跖趾和掌指關節(jié)等處可能出現(xiàn)痛風石,隨著風石的不斷沉積增多,導致關節(jié)畸形、僵硬、肥大、活動受限。
[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版,1984:830-832.
[2] 李月慶.中醫(yī)外科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:362.
[3] 貢亦軍,張紀英.止痛消炎膏治療痛風性關節(jié)炎的療效觀察[J].職業(yè)與健康,2008,24(14):1459.
[4] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2002:437-438.