針灸治療腦中風(fēng)偏癱的臨床效果觀察

鄭麗芬

（繁峙縣人民醫(yī)院，山西 繁峙 034300）

臨床目前尚無針對中風(fēng)恢復(fù)期治療的特效療法，西醫(yī)主要行抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、腦細(xì)胞代謝及對癥治療，與西醫(yī)潛在并發(fā)癥和各種并發(fā)癥比較，中風(fēng)采用中醫(yī)治療的優(yōu)勢漸被臨床重視，特別是針灸治療，已獲得了顯著的臨床效果，對改善患者預(yù)后具有非常重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的腦中風(fēng)偏癱患者80例，對照組40例采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組40例在此基礎(chǔ)上加用針灸治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男46例，女34例，年齡37-76歲，平均（58.6±5.5）歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第四次中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的方案。并均經(jīng)頭顱CT檢查證實，病程4～17d，平均（11.6±5.1）d，28例為完全性偏癱，42例為不完全性偏癱，5例偏身感覺減退，5例言語功能障礙；合并冠心病26例，高血壓54例；其中腦出血后遺癥24例，腦梗塞56例，排除肌肉關(guān)節(jié)痛病及心功能不全的患者。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后即給予營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、促進腦組織功能恢復(fù)等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，如胞二磷膽堿、腦活素等以改善腦功能；顱內(nèi)壓顯著升高者行相應(yīng)的脫水操作，冠心病、高血壓患者對癥處理。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用針灸治療。具體操作如下：取陽陵泉、風(fēng)池穴，四神聰，配穴；肩髃，曲池、合谷、外關(guān)、太沖、豐隆、風(fēng)市，環(huán)跳；隨癥加減：拘攣于肘部發(fā)生加小海、三里；拘攣在踝部發(fā)生加照海、太溪、解溪；拘攣在膝部發(fā)生加陽谷、曲泉；拘攣在手指部發(fā)生加后溪、八邪；言語不利加通里、啞門、廉泉；煩躁加大陵、內(nèi)關(guān)。具體操作方法為：在對穴位行準(zhǔn)確選擇后，對皮膚行常規(guī)消毒，捻轉(zhuǎn)進針，依據(jù)標(biāo)本兼治的治療原則，每次行針療操作時對患側(cè)進行操作，穴位針法均采用平瀉、平補法實施，行30min的留針，1個療程為10d，在行2個療程的治療后，對臨床效果進行觀察，每1個療程結(jié)束后，安排10d的休息時間。

1.3 效果評估

采用《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會制定），對偏癱療效依據(jù)運動功能計分的方法評分。具體為：痊愈：患者生活可自理、能獨立行走，患肢功能有效而力差，積分達18分；顯效：患者生活基本可自理，肌力呈2級以上的提高，患肢功能不完全活動，積分達12分；有效：肌力提高1級以上，患者生活需人協(xié)助，可做部分功能活動，積分增加在4分以上；無效：患者患側(cè)肌力無好轉(zhuǎn)情況發(fā)生，生活不能自理，功能活動無明顯改善，積分增加在4分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例中，痊愈24例，占60%；顯效8例，占20%；有效6例，占15%；無效2例，占5%，總有效率為95%；對照組40例中，痊愈12例，占30%；顯效16例，占40%；有效4例，占10%；無效8例，占20%，總有效率為80%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床有效率比較 [n(%)]

3 討 論

臨床腦血管病比較多發(fā)和常見，具有較高致殘率和致死率，在中醫(yī)屬腦中風(fēng)范疇，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。近年來，社會經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，顯著降低了本病的病死率，但致殘率卻呈上升趨勢，有語言、心理、認(rèn)識、知覺、情感等各方面的大腦功能障礙殘留，其中以運動障礙偏癱最為常見，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中康復(fù)采取有效措施越早介入，臨床效果越滿意，在患者意識清除、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無發(fā)展跡象的48h內(nèi)即可行康復(fù)治療?，F(xiàn)代實驗證實，選擇以上經(jīng)穴采用針刺治療可使腦功能在腦缺血時的損傷減輕，促進腦功能在缺血后再灌注時的恢復(fù)。并對血管活性物質(zhì)在腦組織內(nèi)的含量進行調(diào)節(jié)，使腦血流量得到明顯改善，擴張腦血管，利于腦神經(jīng)元在腦缺血后的保護[5]。偏癱患者高級中樞對牽張反射失去了控制，而在亢進狀態(tài)下導(dǎo)致肌協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常、肌張力增高，因關(guān)節(jié)固定缺少相應(yīng)活動，肌肉呈痙攣反應(yīng)，肢體功能未得到有效鍛煉或肢體在癱瘓后血液循環(huán)不良，均可造成關(guān)節(jié)肌性攣縮、使肌肉的活動受到一定限制，阻塞了偏癱功能恢復(fù)的進程。西醫(yī)單純治療效果不佳。

恢復(fù)期偏癱主要以痰瘀痹阻脈絡(luò)、元氣虧虛、肢體失養(yǎng)、氣血運行不暢所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血、痰飲、血虛為中風(fēng)之源，外邪在肝腎陰虛的情況下向經(jīng)脈侵入，邪氣發(fā)生瘀滯作用，使痰熱上擾，經(jīng)氣流暢受阻，臨床治療需以調(diào)和氣血、疏筋通絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為原則，促進患肢功能恢復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)記載，中風(fēng)采用針灸治療已有兩千多年的歷史，中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病的定義為風(fēng)夾血、虛、痰、火，對腦部造成侵?jǐn)_，至使竅閉神匿、腦絡(luò)阻遏、神不導(dǎo)氣。文獻有五臟六腑之精氣皆上升于頭、頭者，精明之府的理論，經(jīng)絡(luò)和臟腑之氣血均向上匯聚于頭部，在頭部施針可將顳、額、頂三區(qū)貫穿，跨越足少陽、足太陽及督脈三條陽經(jīng)?？v貫全身，有對一身陽氣進行通調(diào)的功能。諸陽之會，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果，對五臟六腑的精氣均可起到調(diào)動作用，加快了肢體恢復(fù)進程[6]。

本次研究中，依據(jù)上述病機，采用扶正驅(qū)邪的方法，以活血益氣、補益肝腎、通絡(luò)化痰為治法，選取陽陵泉、風(fēng)池、外關(guān)、曲池、合谷、太沖、風(fēng)市、豐隆等穴。陽陵泉肝主筋、為筋之會，五行屬土，且為膽經(jīng)的合穴，可起抑木扶土的效果，針刺達到息內(nèi)風(fēng)、祛外風(fēng)功效；風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)腧穴，為陽維脈與手足少陽經(jīng)交匯穴，可散寒止痛、清泄肝膽，搜風(fēng)勝濕，為驅(qū)風(fēng)要穴，可起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果。豐隆、合谷、曲池為手足陽明經(jīng)穴，陽明經(jīng)主宗筋、多氣多血，因風(fēng)邪多向陽侵犯，故針對之治療可起到生化氣血、健脾益胃的效果，且依據(jù)血歸包絡(luò)、氣納三焦的理論，與手少陽三焦經(jīng)絡(luò)配合，可起到激發(fā)元氣、疏風(fēng)通絡(luò)、對五臟六腑之氣進行調(diào)理的功效，達到驅(qū)除邪氣的效果。內(nèi)、外關(guān)于前臂內(nèi)外分布，互為表里，行針刺可透達內(nèi)關(guān)，以對陰陽進行調(diào)和，以達到陽秘陰平之效。諸多穴位聯(lián)合應(yīng)用，在益氣養(yǎng)血、補益肝腎的同時，可采用艾火灸烤配合治療，可起到化痰祛寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補益肝腎的效果，使患者的臨床諸癥明顯改善，標(biāo)本兼治。

中風(fēng)后遺癥采用針灸治療獲得了理想的臨床效果，相關(guān)研究均證實，腦中風(fēng)偏癱患者采用針灸治療可使血液高凝狀態(tài)明顯改善，高密度脂蛋白顯著升高，使組織膽固醇的積蓄量減少，腦供血狀況得到良好改善，對受損腦組織功能恢復(fù)起到了明顯的促進作用，明顯改善了患者腦電圖指標(biāo)、腦血流及血液流變學(xué)指導(dǎo)。在行針灸治療后采用頭顱CT進行效果評估，證實有促進腦出血吸收，減少和消除血腫的作用。相關(guān)報道指出，中風(fēng)患者采用針灸治療，可明顯改善血液流變學(xué)異常指標(biāo)，降低患者腦血管緊張度，使血管擴和，促進腦組織恢復(fù)，針刺除可提高超氧化合物岐化酶的活性作用外，還對自由基的產(chǎn)生起到直接作用，通過針刺治療中風(fēng)患者，使兩側(cè)極差得到改善，進而使腦細(xì)胞功能得以恢復(fù)，針灸治療中風(fēng)后偏癱，為多層次、多元集成條件下綜合效應(yīng)的結(jié)果，避免了降脂西藥的潛在并發(fā)癥和毒副作用的危險性，本次研究中，觀察組臨床有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，腦中風(fēng)偏癱采用針灸治療，操作簡單、經(jīng)濟，無毒副作用，臨床效果滿意，明顯降低了致殘率和復(fù)發(fā)率，顯著改善了患者生存質(zhì)量。

[1] 東貴榮,張宣,李丹,等.頭穴針刺治療急性高血壓腦出血的臨床對比研究[J].中國針灸,1994,14(3):13.

[2] Jorgensen HS,Nakayama H,Raaschou H et al.Outcome and time course of recovery in stroke Part I:outcome,The Copenhagen stroke study[J].Arch Phys Med Rebabil,1995,76(5):399-405.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[試行][J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55.

[4] Traversa R,Cicinelli,Bassi A,et al.Mapping of motor cotor cortical reorganization after [J].Stroke,1997,28(1):110-117.

[5] 段秀珍,黃永沼.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:132-135.

[6] 高聰,蒲蜀湘,朱德儀.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(1):27-29.