溫針灸配合理療治療肩周炎的療效觀察

吳紅新

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 針灸理療科，河南 焦作 450003）

肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，好發(fā)人群一般為50歲左右的體力勞動(dòng)者，男性的發(fā)病率略低于女性，臨床上肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為此病大多由慢性勞損、氣血不足、外傷筋骨，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所造成的[1]。由于肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)募‰?、韌帶和滑囊出現(xiàn)一定程度的慢性特異性炎癥，常常會(huì)因?yàn)樘鞖庾兓约皠诶壅T發(fā)肩周炎，如果肩周炎患者得不到及時(shí)有效的治療，將有可能影響到肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和日常生活，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合治療疾病的方法，即在針灸時(shí)留針的過(guò)程中，將艾絨搓捻成棗核般的艾團(tuán)裹于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位，發(fā)揮溫通經(jīng)脈以及行氣活血的作用，適用于寒盛濕重、經(jīng)絡(luò)壅滯之癥。在多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，筆者總結(jié)出采用溫針灸并且配合理療的方法來(lái)治療肩周炎，取得了良好的療效，現(xiàn)將具體的治療方法報(bào)道如下，以期為臨床上肩周炎的治療提供參考依據(jù)，提高治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年4月間來(lái)我院就診的182例肩周炎患者為治療對(duì)象，所有患者均符合1991年的中國(guó)第2屆肩周炎學(xué)術(shù)論壇制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性64人，占總患者的35.2%，女性118人，占總患者的64.8%；年齡40～55歲之間，平均年齡48歲；病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者8年，平均病程2年；單肩患病者158例，占總患者的86.8%，左肩肩周炎患者52例，占總患者的28.6%，右肩肩周炎患者106，占總患者的58.24%，雙側(cè)肩周炎患者24例，占總患者的13.2%。其中50例患者的病因是慢性勞損，21例患者肩關(guān)節(jié)有外傷病史，20例患者發(fā)病前有明顯的風(fēng)濕寒邪侵襲史，其余患者無(wú)明顯的發(fā)病原因。所有患者均因肩關(guān)節(jié)疼痛或者活動(dòng)障礙來(lái)我院就診。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

將182例肩周炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組患者81例，男性30例，女性52例，年齡43～55歲之間，平均年齡（47.32±10.19）歲，病程1～8年，平均病程（2.15±0.58）年；對(duì)照組患者81例，男性34例，女性47例，年齡40～53歲之間，平均年齡（49.13±11.06）歲，病程3個(gè)月～7年，平均病程（1.95±0.61）年。兩組患者的年齡以及病程、病因等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 給予治療組肩周炎患者溫針灸治療

患者取坐位，醫(yī)師操作前先對(duì)患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取長(zhǎng)度在1.5寸以上的毫針采用平補(bǔ)平瀉法對(duì)肩周炎相關(guān)的穴位針灸治療，針刺時(shí)取穴肩三針（肩髃、肩貞、肩井）、肩前、曲池、合谷、條口、陽(yáng)陵泉，再配以阿是穴，針刺得氣后留針不動(dòng)，在每個(gè)穴位周?chē)胖靡粋€(gè)圓形紙片，取大約2cm長(zhǎng)、半徑1.5cm左右的一段艾條套在針柄上，從艾條的下端點(diǎn)燃施灸，距皮膚2～3cm，燃燒過(guò)程中仔細(xì)觀察，以患者皮膚可以感覺(jué)到舒適的溫?zé)岣袨闇?zhǔn)，避免灼傷皮膚，燃盡后除去灰燼換另一壯艾條，每穴每次施灸2～3壯。1次/d，15～20min/次，10日為1個(gè)療程。

1.3.1.2 溫針灸治療后給予治療組患者理療

患者取坐位，將患病肩關(guān)節(jié)暴露出來(lái)，選用250W的落地式鎢絲紅外線(xiàn)燈，接通電源待燈正常發(fā)熱后，移動(dòng)燈頭至距離治療部位40cm左右，使燈頭中心對(duì)準(zhǔn)患病肩關(guān)節(jié)，以患者皮膚可以感覺(jué)到舒適的溫?zé)岣袨槎?，治療完畢之后，移開(kāi)燈頭，檢查皮膚是否灼傷。1次/d，15～20min/次，10日為1個(gè)療程。

1.3.2 給予對(duì)照組肩周炎患者針灸治療

患者取坐位，操作前醫(yī)務(wù)人員用75%酒精棉球?qū)ζつw進(jìn)行常規(guī)消毒，取長(zhǎng)度在1～1.5寸的針灸針采用平補(bǔ)平瀉法對(duì)肩周炎相關(guān)的穴位針灸治療，針刺時(shí)取穴肩三針（肩髃、肩貞、肩井）、肩前、曲池、合谷、條口、陽(yáng)陵泉，再配以阿是穴，針刺得氣后留針。1次/d，15～20min/次，10日為1個(gè)療程。

2 治療結(jié)果及分析

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和的臨床肩周炎的療效判斷可以分為三級(jí)：治愈、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效。

治愈：肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)自如，疼痛消失，治療結(jié)束后隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)癥狀。

好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)或有一定程度改善，疼痛未完全消失，有明顯的減輕但仍有不適。

無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等癥狀均無(wú)改善。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療組和對(duì)照組的組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，以P＜0.05為有顯著性差異。

2.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.3.1 治療2個(gè)療程后的療效

治療組肩周炎患者81例，完全治愈者40例，好轉(zhuǎn)者36例，無(wú)效者5例，治療總有效率為95.06%；對(duì)照組肩周炎患者81例，完全治愈者21例，好轉(zhuǎn)者51例，無(wú)效者9例，治療總有效率為88.89%。具體治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療2個(gè)療程后兩組間療效比較

2.3.2 治療5個(gè)療程后的療效

治療組肩周炎患者81例，完全治愈者70例，好轉(zhuǎn)者11例，無(wú)效者0例，治療總有效率為100%；對(duì)照組肩周炎患者81例，完全治愈者40例，好轉(zhuǎn)者33例，無(wú)效者8例，治療總有效率為90.12%。具體治療結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 治療5個(gè)療程后兩組間療效比較

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周?chē)?，?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，又稱(chēng)“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏風(fēng)肩”、“肩凝癥”，是肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織退行性、炎癥性病變，是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主要癥狀的常見(jiàn)病證。肩周炎早期主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的疼痛，常見(jiàn)于單側(cè)，有時(shí)也表現(xiàn)為兩側(cè)受累，這種陣發(fā)性的疼痛可向上臂和頸部放射，有時(shí)也表現(xiàn)為彌散性的疼痛，以后會(huì)逐漸的發(fā)展成持續(xù)性的疼痛，并且會(huì)逐漸的加重，白天癥狀輕，夜晚加重，病情嚴(yán)重者不能向患病側(cè)躺臥，不能入睡，局部按壓會(huì)出現(xiàn)廣泛性的疼痛。

針灸治療疾病是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況運(yùn)用針灸的方法進(jìn)行辨證論治，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)以及扶正祛邪的作用。雖然針灸可以通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)使外邪無(wú)所依附達(dá)到解除肩周炎痹痛的目的，但是對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能障礙不能達(dá)到一定的治療效果；單純的選用艾灸，可以取得良好的促進(jìn)局部血液循環(huán)、疏散風(fēng)寒的療效，但解除肩周炎疼痛的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有針灸快[3]。所以，在臨床上肩周炎的治療過(guò)程中，常常會(huì)將針灸與艾灸結(jié)合起來(lái)，也就是采用溫針灸的方法，有助于達(dá)到全面治療肩周炎各種臨床癥狀的作用。超波等[4]采用溫針灸的方法來(lái)治療肩周炎，痊愈率達(dá)到80%，療效非常好，認(rèn)為可以在臨床上廣泛的推廣使用。王平[5]等采用溫針灸治療風(fēng)寒型肩周炎，總有效率達(dá)到80%以上，是臨床上比較有優(yōu)勢(shì)的治療方法。

肩周炎具體疼痛時(shí)，患者可以適當(dāng)?shù)姆靡恍┓晴摅w抗炎藥（阿司匹林、消炎痛等）來(lái)緩解疼痛，但不可長(zhǎng)期服用，避免患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性以及身體出現(xiàn)不良反應(yīng)。采用推拿、拔罐和加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)狀況和身體鍛煉也有助于肩周炎的治療。就目前的研究來(lái)看，肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確的定論，有待于進(jìn)一步進(jìn)行更多的深入研究，為臨床上肩周炎患者的治療提供參考依據(jù)，提高肩周炎的治愈率。

[1] 徐恒澤.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:314.

[2] 郭長(zhǎng)發(fā).肩周炎的診治與康復(fù)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:57-78.

[3] 超波.溫針灸治療肩周炎50例療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):1449.

[4] 王平,鄭常軍,李萍.溫針灸治療風(fēng)寒型肩周炎60例[J].針灸臨床雜志,2010,26(1):33-34.

[5] 劉慧.推拿配合理療治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?0例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(4):554.