出血性腦梗死治療的臨床分析

韓立波

（河南省鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄧州 474150）

出血性腦梗死是在大面積腦梗死癥狀出現(xiàn)后，由于梗死區(qū)域內(nèi)的血管缺血時間較長，導(dǎo)致動脈血管出現(xiàn)了破損和壞死，當(dāng)患者的動脈血管梗死處進(jìn)行了抗凝藥物溶栓或者開放了側(cè)枝循環(huán)后，原來已破損的血管血流再灌入，導(dǎo)致血液從梗死區(qū)域破損的血管發(fā)生滲漏，造成繼發(fā)式出血[1]。為此本文選取了我院2010年4月至2011年6月期間收治的70例出血性腦梗死患者，探究臨床上對出血性腦梗死治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2011年6月期間收治的70例出血性腦梗死患者，其中男45例，女25例，年齡25～79歲，平均年齡（64.6±2.3）歲。出血性腦梗死的出血原因可分為大面積腦梗死、腦栓塞和溶栓抗凝治療。15例在血管梗死溶栓后24h內(nèi)發(fā)生出血，29例在血管梗死溶栓后24～48h發(fā)生出血，17例在血管梗死溶栓后48～72h發(fā)生出血，9例在血管梗死溶栓后72h以后發(fā)生出血。其中35例因為血壓升高造成的，24例是因為糖尿病造成的，11例是因為頸動脈狹窄造成的。（表1）

表1 出血性腦梗死出血的時間及原因分析

2 結(jié) 果

70例出血性腦梗死的出血情況大致可分為梗死血管邊緣片狀38例，條帶狀少量出血15例，梗死血管斑片狀少量出血12例，血腫5例。15例24h內(nèi)出血性腦梗死患者中5例患者在溶栓過程中出現(xiàn)出血，出血面積大大超過梗死血管邊造成緣蛛網(wǎng)膜下腔出血且死亡。10例溶栓后腦梗死偏癱癥狀緩解，24h內(nèi)復(fù)發(fā)，CT發(fā)現(xiàn)為梗死部位出現(xiàn)滲血。29例在血管梗死溶栓后24～48h發(fā)生出血的患者中，經(jīng)過治療后腦梗死病癥得到緩解，進(jìn)入平穩(wěn)恢復(fù)期，但不久又加重，15例出現(xiàn)梗死血管邊緣片狀出血，8例條帶狀出血，5例斑片狀出血，1例血腫，死亡。17例在血管梗死溶栓后48～72h發(fā)生出血的患者中有1例出現(xiàn)片狀滲血，使用抗凝血藥物治療，CT觀察梗死面積擴(kuò)大，并出現(xiàn)水腫。2例出現(xiàn)條狀滲血，共濟(jì)失調(diào)、頭痛，并再次發(fā)生癱瘓。14例病情無變化，系血液中的紅細(xì)胞通過血管滲出造成的。9例在血管梗死溶栓后72h以后發(fā)生出血的患者5例病情無變化，原因同上，2例出現(xiàn)斑片狀滲血，進(jìn)行開顱手術(shù)后癱瘓。2例未進(jìn)行手術(shù)，死亡。

3 討 論

根據(jù)本組70例出血性腦梗死的出血情況調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生出血性腦梗死的患者與血壓持續(xù)升高有很大聯(lián)系，其中有35例患者出現(xiàn)了腦梗死好轉(zhuǎn)后又發(fā)生出血的癥狀，高血壓加重梗死動脈周邊毛細(xì)血管的血流速度，也與梗死的面積有關(guān)。糖尿病也是誘發(fā)出血性腦梗死的重要因素，調(diào)查顯示高血糖可使梗死后出血成倍增加，高血糖可使糖元發(fā)酵分解加速，加重水腫的發(fā)生，擴(kuò)大梗死的出血面積[2]。70例患者中有11例與患者頸動脈狹窄有關(guān)，頸動脈狹窄經(jīng)常會造成梗死部位分水嶺區(qū)域的組織壞死，造成梗死溶栓之后出血癥狀。

本組患者發(fā)病時間多為72h內(nèi)，48h內(nèi)出血機(jī)會最大，病死率也越高。梗死發(fā)生部位溶栓速度越快，出血機(jī)會也越多[3]。出血性腦梗死出血部位一般位于梗死部位再開通位置。發(fā)生血性腦梗死的患者并非一定造成病情加重，有一部分斑片狀或條狀滲血的患者在臨床上并無病情加重的現(xiàn)象，并有部分還具有好轉(zhuǎn)跡象。這個現(xiàn)象有可能是因為腦部受壓，血管滲透力增強，血液中的紅細(xì)胞滲出造成的；有可能是因為腦水腫好轉(zhuǎn)，腦血腫周圍的組織逐漸恢復(fù)供血功能，側(cè)枝循環(huán)良好，把營養(yǎng)和藥物帶到了出血位置，使病情得到了好轉(zhuǎn)。

預(yù)防出血性腦梗死首先要在腦血栓治療后及時控制患者的血壓和血糖，對頸動脈狹窄的患者給與必要的治療。出血性腦梗死與患者治療方法，治療時間和治療藥物有很大關(guān)系，發(fā)病早期使用的溶栓藥物、抗凝血劑和擴(kuò)張血管藥物的時機(jī)對患者發(fā)生出血性腦梗死息息相關(guān)。另外，出血性腦梗死與患者的腦梗死的治療康復(fù)活動、情緒控制也有一定關(guān)系。因此避免患者情緒激動并進(jìn)行脫水治療，對患者進(jìn)行擴(kuò)張血管尤其是抗凝血的治療決不可操之過急。

[1] 劉正松,胡俊夫,周晴華.出血性腦梗死患者21例臨床分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,12(31):103.

[2] 蒲傳強.腦缺血再灌注的利與弊[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,12(22):244-245.

[3] 曉凡,曲松濱,戴艷萍.大塊腦梗塞中出血性梗塞的特點[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,3(16):275-276.