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    深圳公明鎮(zhèn)早產(chǎn)發(fā)生狀況及早產(chǎn)兒結(jié)局調(diào)查

    2012-06-07 10:40:20伍萍
    河北醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)源性自發(fā)性早產(chǎn)

    伍萍

    早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。國外早產(chǎn)率一直居高不下,國內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為5%~15%,約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡[1]。本文對我院5年的早產(chǎn)病例進行回顧性分析,探討早產(chǎn)的發(fā)生狀況及早產(chǎn)兒結(jié)局。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年12月在我院住院分娩的孕28周~36+6周早產(chǎn)產(chǎn)婦735例為研究對象,同期分娩數(shù)為15313 例。735例產(chǎn)婦中,單胎妊娠678例,雙胎妊娠50例,三胎妊娠1例;早產(chǎn)兒共786例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn):妊娠滿28周至不足37周(196~258 d)[1];早產(chǎn)分類:根據(jù)早產(chǎn)孕周不同將早產(chǎn)分為早期早產(chǎn),分娩孕周為28~31+6周;中期早產(chǎn),分娩孕周為32~33+6周;晚期早產(chǎn),分娩孕周為34~36+6周[2,3]。根據(jù)早產(chǎn)原因分為自發(fā)性早產(chǎn),未足月胎膜早破(PPROM)早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn),后者指因妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠[4,5]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 早產(chǎn)發(fā)生的孕周分布及早產(chǎn)發(fā)生的原因 <34周的早產(chǎn)發(fā)生率為29.1%(214/735),≥34周的早產(chǎn)發(fā)生率為70.9%(521/735),2/3以上的早產(chǎn)發(fā)生在孕34周以后。早產(chǎn)發(fā)生的原因排序中,自發(fā)性早產(chǎn)占首位,其次為醫(yī)源性早產(chǎn)和PPROM早產(chǎn)。醫(yī)源性早產(chǎn)中前4位原因分別是子癇前期40例(26.1%,40/153),胎盤早剝 28 例(18.3%,28/153),前置胎盤26 例(17%,26/153),胎兒窘迫9 例(5.9%,9/153)。見表1。

    表1 早產(chǎn)發(fā)生的原因及早產(chǎn)發(fā)生的孕周分布 例(%)

    2.2 不同原因的早產(chǎn)兒結(jié)局比較 不同原因的早產(chǎn)兒結(jié)局比較:醫(yī)源性早產(chǎn)的早產(chǎn)兒病死率(1.8%)高于 PPROM早產(chǎn)(0),兩者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。PPROM早產(chǎn)、自發(fā)性早產(chǎn)、醫(yī)源性早產(chǎn)3者的早產(chǎn)兒治愈率相互比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3 不同孕周的早產(chǎn)兒結(jié)局比較 不同孕周的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸比較:<32孕周的早產(chǎn)兒治愈率顯著低于≥32孕周者,≥34孕周的早產(chǎn)兒治愈率為99.1%。<32孕周的早產(chǎn)分娩家屬放棄及早產(chǎn)兒死亡率顯著高于≥32孕周者,其中<32孕周的早產(chǎn)兒病死率為4%,≥34孕周者僅為0.4%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。見表3。

    表2 不同原因的早產(chǎn)兒結(jié)局比較 例(%)

    表3 不同孕周的早產(chǎn)兒結(jié)局比較 例(%)

    3 討論

    3.1 早產(chǎn)發(fā)病現(xiàn)狀 早產(chǎn)是很常見的產(chǎn)科并發(fā)癥,據(jù)報道,近10年來,美國早產(chǎn)的發(fā)生率為10%~11%,我國的早產(chǎn)發(fā)生率為6%~7%。早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的最常見和最主要的原因。同時早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也將會增加。經(jīng)研究我院5年的早產(chǎn)率水平較低,為4.8%,其原因為有合并癥或并發(fā)癥的高危孕婦及時轉(zhuǎn)至ICU技術(shù)水平較高的綜合性醫(yī)院分娩治療有關(guān)。

    3.2 早產(chǎn)發(fā)病原因及早產(chǎn)兒預(yù)后 研究顯示,自發(fā)性早產(chǎn)占首位,其次為醫(yī)源性早產(chǎn)和PPROM早產(chǎn)。醫(yī)源性早產(chǎn)中前四位原因分別是子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤及胎兒窘迫。胎盤缺血性疾病是醫(yī)源性早產(chǎn)的重要原因。醫(yī)源性早產(chǎn)兒預(yù)后差,因此積極治療妊娠期并發(fā)癥,把握好終止妊娠的指征可降低醫(yī)源性早產(chǎn)從而降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥及死亡率。對PPROM早產(chǎn)也應(yīng)及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,有感染則盡早終止妊娠。自發(fā)性早產(chǎn)與孕產(chǎn)史、生活方式、精神因素相關(guān),定期產(chǎn)檢及時合理行早產(chǎn)干預(yù)可預(yù)防早產(chǎn)。

    3.3 早產(chǎn)兒發(fā)生孕周與早產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系 本研究表明,早產(chǎn)兒的病死率為10.0%,其中孕32周內(nèi)的早產(chǎn)兒病死率為4.0%,孕34周以上的早產(chǎn)兒病死率僅為0.4%。結(jié)果表明孕齡越小的早產(chǎn)兒病死率越高。<32孕周的早產(chǎn)分娩家屬放棄及早產(chǎn)兒病死率顯著高于≥32孕周者;<32孕周的早產(chǎn)兒治愈率顯著低于≥32孕周者,<32孕周的治愈率為69.4%,≥34孕周的早產(chǎn)兒治愈率為99.1%。因此孕周是影響早產(chǎn)兒預(yù)后的主要原因,因此通過早產(chǎn)預(yù)測,早發(fā)現(xiàn)、早治療以延長孕周是降低早產(chǎn)兒死亡、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

    早產(chǎn)兒病死率高,孕32周內(nèi)的早期早產(chǎn)是預(yù)防的重點。加強孕期產(chǎn)檢,減少醫(yī)源性早產(chǎn),加強與新生兒科的合作和交流很關(guān)鍵。同時,積極合理治療孕期感染減少PPROM早產(chǎn)的發(fā)生。對有早產(chǎn)高危因素者進行早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防,可延長早產(chǎn)孕周以改善早產(chǎn)兒預(yù)后,降低早產(chǎn)兒病死率。

    1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.86-87.

    2 段濤,楊慧霞主編.高危妊娠.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.1149-1171.

    3 曾蔚越主編.早產(chǎn)與早產(chǎn)兒.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.1-4.

    4 Goldenberg RL,Culhane JF,Iams JD.Epidemiology and causes of preterm brith.Lancet,2008,371:75-84.

    5 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42:498-500.

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