舒芬太尼與芬太尼單次靜脈注射在局麻腹股溝疝修補術中對呼吸與鎮(zhèn)靜的影響

陳何偉 陳晶 湯洪 邱延偉 劉錚 李新圣

局麻下開放式腹膜前腹股溝疝修補術手術時間短、手術費用低，更符合局部解剖和生理，恢復更快。但局麻下手術牽拉、切割等操作刺激常使患者感到緊張焦慮和不同程度疼痛、不適，術中需要輔助一定量的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。本文旨在比較按1∶10等效的舒芬太尼與芬太尼對局麻腹股溝疝修補患者施行切口鎮(zhèn)痛，觀察比較兩者對呼吸與鎮(zhèn)靜的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級單側(cè)疝修補術患者50例，全部男性，年齡35～65歲，平均年齡(51±7)歲;體重45～75 kg，平均體重(60．7 ±10．2)kg，無長期服用安定、鎮(zhèn)痛藥或抗精神病藥物史，無阿片類藥物過敏史。隨機分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)，每組25例。

1．2 方法 對50例擇期手術患者，術前半小時均口服安定5 mg。入手術室后，常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率(RR)、氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2，鼻導管法)。所有患者局部浸潤注射0．5%利多可因60 ml，手術開始前，分別給予單劑量舒芬太尼10 μg或芬太尼100 μg緩慢靜脈注射，60 s內(nèi)注射完畢。觀測記錄用藥前、用藥后5 min、10 min、15 min及20 min 各時點的 RR、PETCO2、SPO2及鎮(zhèn)靜評分(0分為無鎮(zhèn)靜，患者覺醒;1分為輕度鎮(zhèn)靜，易于喚醒;2分為中度鎮(zhèn)靜，嗜睡，可喚醒;3分為重度鎮(zhèn)靜，嗜睡，不易喚醒。)

2 結(jié)果

2．1 各時點RR比較 給藥后各個時點的RR，S和F組均比給藥前減少(P ＜0．01)，而F組RR在給藥后5、10 min明顯低于S組的RR(P ＜0．01)。見表1。

2．2 各時點PETCO2比較 S和F組的PETCO2在給藥后5、10、15 min均比給藥前增高(P ＜0．01 或 ＜0．05)，而 F 組的PETCO2在給藥后20 min也高于給藥前(P ＜0．01)，但S組的PETCO2在給藥后各時點均低于F組(P＜0．01)。見表1。

2．3 各時點鎮(zhèn)靜評分比較 S組的鎮(zhèn)靜評分在給藥后各時點均高于給藥前(P＜0．01)，而F組在給藥后5、10 min高于給藥前(P ＜0．01)，但S組的鎮(zhèn)靜評分在給藥后15、20 min明顯高于F組(P ＜0．01)。見表1。

表12組給藥前后觀察項目比較n=25，±s

表12組給藥前后觀察項目比較n=25，±s

注:與給藥前比較，*P ＜0．01;與 F 組比較，#P ＜0．01

5 min 10 min 15 min 20 min RR(次/min)指標 給藥前 給藥后S 組 17．6 ±0．7 12．2 ± 0．5 12．4 ±0．5 13．6 ± 0．9 14．1 ±0．8 F 組 17．8 ±0．9 10．8 ± 0．7 10．7 ±0．9 13．5 ± 0．7 14．4 ±0．6 PETCO2 S 組 40．7 ±0．6 44．2 ± 0．8 43．5 ±1．1 42．9 ± 0．8 40．5 ±0．7 F 組 41．3 ±1．4 47．3 ± 1．6 47．0 ±1．5 46．4 ± 1．3 43．0 ±1．4 SPO2(%)S 組 99．5 ±0．1 99．4 ± 0．2 99．5 ±0．3 99．5 ± 0．3 99．6 ±0．1 F 組 99．4 ±0．2 99．3 ± 0．2 99．4 ±0．3 99．4 ± 0．3 99．5 ±0．1鎮(zhèn)靜評分(分)S 組 0．5 ±0．1 1．0 ±0．2* 1．3 ±0．3* 1．5 ±0．3*# 1．2 ±0．2*#F 組 0．6 ±0．2 0．9 ±0．2* 1．1 ±0．3* 0．9 ±0．3*0．5 ±0．2

3 討論

麻醉效果及安全性是決定麻醉方式的主要因素。腹股溝疝修補術，采用局麻，安全性更高，并發(fā)癥更少，費用較低廉［1］，所以大部分腹股溝疝修補術采用局麻，但是緊張焦慮的患者，巨大疝患者、過度肥胖患者，局麻效果往往不滿意，術前、術中需要輔助小劑量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥來改善彌補局麻不完善的情況。術前口服安定5 mg，可改善患者的緊張焦慮，術中靜注舒芬太尼或芬太尼來鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，提高患者舒適度。

本研究中，2組按1∶10等效的舒芬太尼與芬太尼靜脈推注完成后，2組患者RR、SPO2均表現(xiàn)一定程度降低，PETCO2則有一定的升高，表明兩者均存在呼吸抑制，但又有所差別。與F組比較，S組RR、SpO2、PETCO2更接近基礎值，說明舒芬太尼的呼吸抑制比芬太尼弱。阿片μ受體具有μ1與μ2兩種亞型，阿片類藥物結(jié)合于μ1受體即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應，結(jié)合于μ2受體則產(chǎn)生呼吸抑制效應。舒芬太尼與μ1受體的結(jié)合較芬太尼者具有更高的選擇性［2，3］，因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應較芬太尼強而呼吸抑制效應則較芬太尼者弱。

鎮(zhèn)靜評分S組在給藥后各時點均高于給藥前，而F組僅在給藥后5 min、10 min高于給藥前，并且S組的鎮(zhèn)靜評分在給藥后15、20 min明顯高于F組，說明舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用較芬太尼更強，作用時間更長。舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的2倍，更易透過血腦屏障，因此舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用較芬太尼更強。舒芬太尼與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，并且與阿片受體的親和力較芬太尼強，因此不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長(約為芬太尼的2倍)。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，形成的代謝物去甲舒芬太尼仍有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時間長的原因之一［4］。

綜上所述，等效劑量的舒芬太尼和芬太尼靜注，都能有效抑制機體的應激反應，但舒芬太尼較之等效劑量的芬太尼，呼吸抑制更輕，鎮(zhèn)靜作用更強，鎮(zhèn)靜時間更長。

1 黃建，劉永強．局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補手術的比較分析．中國普外基礎與臨床雜志，2007，14:314．

2 Bailey PL，Streisand JB，East KA，et al．Differences in magnitude and duration of opiod induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil．Anesth Analg，1990，70:8-15．

3 田玉科，Hartung E．舒芬太尼與芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉的比較．中華麻醉學雜志，1998，18:608-610．

4 段世明主編．麻醉藥理學．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．65．