牙周炎與焦慮心理因素的臨床觀察

王世鷹 王瑞永

牙周炎是侵犯牙齦及牙周組織的一種慢性破壞性疾病。研究顯示牙周炎的發(fā)病及臨床嚴(yán)重程度與心理健康狀況有關(guān)［1］。有學(xué)者采用國(guó)際通用的漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)對(duì)中、重度牙周炎患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為中、重度牙周炎患者存在焦慮情緒［2］。本研究選用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)牙周炎患者進(jìn)行調(diào)查，探討牙周炎患者與焦慮心理狀況之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)(AAP)和 Armitage.1999的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，收集北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部牙周科就診的牙周炎伴牙周炎患者50例(牙周炎組)和同期就診的非伴牙周炎的牙周炎患者50例(對(duì)照組)。入選者均等于合下列標(biāo)準(zhǔn):(1)26～60歲成年人、不吸煙、無(wú)妊娠;(2)無(wú)明顯錯(cuò)畸形，無(wú)血液、內(nèi)分泌、心腦血管等全身性疾病;(3)最近3個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、抗癲癇藥等，未作過(guò)牙周?？浦委煟瑹o(wú)口腔黏膜病。2組一般資料具有均衡性。見表1。

表1 2組基本情況比較 n=50

1.2 方法 記錄患者年齡、性別、受教育程度。由一名牙周科主治醫(yī)師對(duì)納入患者進(jìn)行牙周臨床狀況檢查。所有牙周炎患者全口平均臨床附著喪失(CAL)＞2 mm;X線片顯示牙槽骨水平吸收或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3。牙周炎組有一個(gè)以上患牙有牙周炎形成;對(duì)照組全口牙齒無(wú)牙周炎形成。SAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):SAS總分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組焦慮發(fā)病率和SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 2組焦慮發(fā)病率和SAS評(píng)分比較 例數(shù)(%)

3 討論

牙周炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，菌斑微生物在牙周病的發(fā)病中是必需的始動(dòng)因素，但單純的細(xì)菌因素不足以解釋疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。目前關(guān)于牙周炎與心理因素關(guān)系的研究中，部分研究顯示焦慮心理因素與牙周炎相關(guān)聯(lián)，而部分研究未發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素與牙周炎有相關(guān)性。Vettore等［1］的研究表明焦慮特質(zhì)的個(gè)體更易患牙周病。本研究發(fā)現(xiàn)牙周炎組的焦慮例數(shù)以及SAS評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示牙周炎可能與焦慮情緒有關(guān)，與上述研究結(jié)果一致。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的純生物學(xué)觀點(diǎn)向生物－心理－社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)心理健康狀況與各種生物因素相互影響，在多種疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用。目前，心理健康因素對(duì)牙周炎的影響機(jī)制，尚不完全明確。關(guān)于精神焦慮對(duì)牙周病的影響機(jī)制，一些研究表明機(jī)體處于焦慮狀態(tài)下，可出現(xiàn)下丘腦、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，血漿中糖皮質(zhì)激素增多，糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)，引起牙槽骨吸收和牙周組織修復(fù)能力下降，加速牙周病的發(fā)展［4］。同時(shí)在焦慮狀態(tài)下，還會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、腎上腺素和去甲腎上腺分泌增多的反應(yīng)，可引起外周小血管收縮，牙齦血液循環(huán)下降，供氧和營(yíng)養(yǎng)成分減少，從而降低了局部組織的抵抗力。Axtelius等［5］研究發(fā)現(xiàn)有更多的社會(huì)心理壓力和消極個(gè)性的牙周炎患者，對(duì)牙周治療反應(yīng)差。

本研究提示牙周科醫(yī)師在進(jìn)行牙周炎治療的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康狀況，及時(shí)對(duì)焦慮評(píng)分值較高者進(jìn)行心理干預(yù)，消除心理社會(huì)刺激因素的影響，改善情緒狀態(tài)，必要時(shí)給予適量的抗焦慮藥物，可以在改善生物學(xué)治療的效果同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)，使患者在臨床治療的同時(shí)對(duì)其情緒進(jìn)行自我調(diào)整，促進(jìn)牙周疾病的康復(fù)。

1 Vettore MV，Leao AT，Monteiro Da，et al.The relationship of stress and anxiety with chronic Periodontitis.Jounal of Clinical Periodontology，2003，30:394-402.

2 王戎機(jī)，高承志，高旭光，等.中重度牙周炎與焦慮抑郁因素相關(guān)性的臨床研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20:584-587.

3 Armitage GC.Development of a classification system for periodontal diseases and conditions.Ann Periodontol，1999，4:1-6.

4 李生嬌，曹志中，周中華.糖皮質(zhì)激素對(duì)牙周炎發(fā)病作用的實(shí)驗(yàn)研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18:253-255.

5 Axtelius B，Sderfeldt B，Nilsson A，et al.Therapy resistant periodontitis psychosocial characteristics.J Clin Periodontol，1998，25:482-491.