6δ管理與護理質(zhì)量的相關(guān)性研究

苑玉萍

（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

6δ管理與護理質(zhì)量的相關(guān)性研究

苑玉萍

（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

6δ管理；護理質(zhì)量；護理學(xué)

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年4月～12月，對我院6個臨床科室的住院患者288例，其中男性172例，女性116例。年齡3d～90歲（38.33±26.10）歲，中位數(shù)為40.78歲。心內(nèi)科47例，內(nèi)一科48例，普外科36例，胸外科36例，骨外科41例，兒科80例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查護理工作時間 制訂患者護理工作量和科室上班人員情況調(diào)查表，被調(diào)查科室分別選擇1名主管護師及以上的護士進行培訓(xùn)，統(tǒng)一標準和要求，按照規(guī)定的時間和要求完成調(diào)查統(tǒng)計工作。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查當(dāng)日8：00～18：00每位患者所需的一切治療、護理措施，包括直接護理活動和間接護理活動。直接護理是直接為患者提供服務(wù)的各項護理活動，直接護理活動所需時間為直接護理時間。間接護理是為直接護理作準備、服務(wù)的各項護理活動，即參與直接護理相關(guān)準備與處理活動，包括護理記錄、輸液準備及配制、醫(yī)囑處理及核對、交接班、取藥及發(fā)藥核對、體溫單繪制、其他，例如：查賬、退藥、物資請領(lǐng)維修等”。間接護理活動所需時間為間接護理時問。本次調(diào)查未計算夜班護士的工作量。

1.2.2 測算實際需要護理人員數(shù)量 由專職調(diào)查者根據(jù)醫(yī)囑和護理記錄，逐項統(tǒng)計每名患者的護理工作量。計算每個科室所需的直接和間接護理時間，按照測算公式算出滿足科室實際工作需要的護理人員數(shù)量。實際需要的護理人員數(shù)=（直接護理時間總數(shù)+間接護理時間總數(shù)）／8。

1.2.3 護理質(zhì)量考核 根據(jù)護理部每月的質(zhì)量考核結(jié)果計算全年平均成績，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、危重一級護理、病區(qū)管理、醫(yī)院感染管理、護理工作制度、護理操作、護理文件書寫、夜查房內(nèi)容等。將護理質(zhì)量綜合考核結(jié)果與護理人員床護比進行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，進行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室直接護理、間接護理時間和各科室需要量與實際上班人數(shù)比較 見表1～3。

基礎(chǔ)護理和危重患者護理質(zhì)量與護理r=0.73～0.79,P<0.05,護理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、護理操作及夜班工作質(zhì)量等，r均<0.3，P均>0.05。

表1 各科室直接護理時間

表2 各科室間接護理時間

表3 各科室護士需要量與實際上班人數(shù)比較

3 討論

3.1 現(xiàn)有護理人員配置不能滿足臨床實際工作需要表1～3顯示，6個科室的直接和間接護理時間所需的護士數(shù)均超出了實際上班人數(shù)，即工作量超出了護士的實際完成能力，配置不足，不能滿足工作需要。

3.2 護理人員數(shù)量與護理質(zhì)量呈正相關(guān) 研究表明，超負荷的工作量與護士健康、護理質(zhì)量以及患者的負性結(jié)果呈正相關(guān)[4]。護理人員編制不合理已經(jīng)成為影響護理質(zhì)量的重要因素之一[5]。研究結(jié)果顯示，護理人員的數(shù)量與基礎(chǔ)護理和危重患者護理質(zhì)量呈正相關(guān)，提示人員配置不足在一定程度上影響護理質(zhì)量和安全；人員配置與工作任務(wù)不等同，護理工作細節(jié)和質(zhì)量難以保證，長期超負荷工作，導(dǎo)致護理人員緊張、疲勞等潛在不安全因素。

3.3 護理工作仍以完成治療任務(wù)為主 生活護理難以保證，護理的本質(zhì)功能是照護而不是治療[6]，生活護理是護理的重要內(nèi)容。但目前我國多數(shù)醫(yī)院95%以上的住院患者以靜脈輸液的方式給藥，輸液占用了護士每天50%以上的工作時間[7]。本調(diào)查顯示，輸液治療占直接護理時間的第1位。由于護理人員不足，護士需要花費大量的時間完成輸液等治療任務(wù)，生活護理質(zhì)量難以保證。

3.4 間接護理和非護理性工作加重護理人員不足程圣莉等調(diào)查顯示，平均每位患者每日需要間接護理時間占護理總時間的36.76%，而間接護理中護理記錄居護理總時間的第1位[6]。本研究結(jié)果與文獻報道一致，間接護理工作占用了大量的護理人力資源，其中最主要的是護理記錄、醫(yī)囑處理與查對、各種交接班等。特別是《醫(yī)療事故處理條例》頒布以來，護理記錄的頻次增加，內(nèi)容更詳細，使間接護理工作量明顯增加。另一方面，一些非護理性工作，例如：物價審核、催費、物品維修等任務(wù)由護士完成，占用護士的間接護理時間，加劇了護理人力資源的缺乏。

3.5 改進

3.5.1 增加護理人員配置 護士短缺直接影響護理質(zhì)量，立法規(guī)定患者與護士比是保障臨床護理質(zhì)量的措施之一[1]。護理人員配置要服從于護理工作任務(wù)的需要[8]。護士配置不僅要達到床護比1：0.4，更要滿足工作數(shù)量和質(zhì)量的要求，以保障護理工作實際需要。

3.5.2 建立和完善護理支持系統(tǒng) 配備后勤服務(wù)支持系統(tǒng)，減少護理人員的非護理工作量，節(jié)省間接護理時間，增加護士的直接護理時間。建立醫(yī)療輸送中心和陪檢中心，負責(zé)接送患者檢查、治療、物品運送、設(shè)備維修等，減少護士的外勤時間。

3.5.3 分層次使用護理人員 護理人員配置是否齊全和合理，直接關(guān)系到護理質(zhì)量和患者護理安全[9]。劉榮嬌等提出，設(shè)置助理護士崗位可緩解護理人力資源的不足，招收新畢業(yè)護士經(jīng)過試用及考核，聘為臨時助理護士，主要從事基礎(chǔ)護理工作，例如：晨晚間護理、床上擦浴、洗頭、口腔護理等[10]。建立護理員隊伍，在護士的指導(dǎo)下承擔(dān)部分基礎(chǔ)護理和生活護理工作，既可滿足患者需要，提高護理服務(wù)質(zhì)量，又可減輕護士的負擔(dān)，作為護理人力不足的有益補充，同時還可降低人力資源成本。各級醫(yī)院管理者在注重效益和效率的同時，更應(yīng)注重服務(wù)質(zhì)量和護理安全，合理配置護士數(shù)量，保障醫(yī)療護理安全，提高護理質(zhì)量。

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A

1008-4118（2012）03-0066-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.39六西格瑪是質(zhì)量管理方法演進的產(chǎn)物，它以用戶為導(dǎo)向，以用戶滿意為目標，有明確的質(zhì)量目標，可以運用到護理質(zhì)量管理中。采用其改進模式，界定－測量－分析－改進－控制5個步驟，對各班次流程進行深入分析，找出質(zhì)量關(guān)鍵點，認為護理人員數(shù)量是影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵所在，也是護理管理者的一大難題。隨著人們對健康觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療改革帶來的新政策，患者從醫(yī)認識在逐漸增強，使工作量增加，而護理人員反復(fù)重復(fù)單一勞動容易對本職工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，從而降低工作熱情，影響護理工作質(zhì)量，引發(fā)醫(yī)療安全隱患。因此，護理人力資源管理成為許多護理管理者廣泛關(guān)注的課題。本文通過對部分臨床科室的護理人員配置、護理工作量及護理措施落實情況進行調(diào)查和統(tǒng)計，探討護理人員配置與護理質(zhì)量的關(guān)系。

2012-08-11